Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos uma paciente portadora de doença de Crohn que já passou por três ressecções do intestino delgado e uma colectomia parcial, que apresenra perda de peso acentuada, mesmo com apetite normal, além de queixar-se de diarreia após todas as refeições. Apresenta-se ao exame físico com sinais de desnutrição e diversas cicatrizes cirúrgicas, nem mais nenhuma alteração. Com este quadro, o que devemos pensar como hipótese: Em síndrome do intestino curto! Ela já apresentou diversas ressecções do intestino delgado, o que provavelmente tornou o seu comprimento inadequado para manter a nutrição or via oral satisfatoriamente, gerando o emagrecimento. A diarreia após as refeições é explicada pela não absorção dos alimentos, que passam rapidamente pelo trato gastrointestinal. É importante lembrar que esta síndrome se desenvolve em indivíduos que tenham pelo menos 100 cm de intestino ressecado.
Alternativa A: INCORRETA. A síndrome paraneoplásica pode estar associada a emagrecimento e diarreia, entretanto esta não ocorre logo após as refeições. Além disso, com o relato das ressecções intestinais, ela não se torna a hipótese mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de dumping está relacionada a cirurgias em que há ressecção gástrica, e se manifesta sintomas como palpitação, sudorese, hipotensão quando o indivíduo ingere alimentos com grandes concentrações de gordura e/ou carboidratos.
Alternativa C: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa D: INCORRETA. A recidiva de doença de Crohn pode ocorrer, sendo necessário um acompanhamento endoscópico, que deve ser realizado entre 6 a 12 meses após a realização do procedimento cirúrgico. Entretando, para que fosse nossa hipótese mais provável, a paciente deveria apresentar redução do apetite e febre.
Alternativa E: INCORRETA. Não há relato da associação da diarreia com a ingestão de derivados de leite, e além disso, a intolerância a lactose não cursaria com emagrecimento tão acentuado.
Resposta correta, letra C.