Dica do autor: Amenorreia em mulher em idade reprodutiva pede pensar primeiro em causas associadas ao eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e em gravidez. Quando a gravidez já foi excluída, o próximo passo é identificar sinais de hiperandrogenismo, de disfunção ovulatória crônica, e potenciais drogas ou doenças sistêmicas. O pulo do gato é lembrar que fármacos que inibem a dopamina ou reduzam seu efeito central (antipsicóticos, alguns antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos, antieméticos) podem elevar a prolactina, causando amenorreia por inibição da liberação de GnRH e anovulação. Assim, uma amenorreia de instalação subaguda (meses) em jovem, sem sinais virilizantes, com uso crônico de amitriptilina, bate forte a causa por hiperprolactinemia. A investigação prática passa por dosar prolactina (preferindo repetir se valor discreto e atentar para macroprolactina), avaliar TSH (hipotireoidismo eleva prolactina) e, se confirmado níveis elevados, considerar imagem hipofisária. O tratamento varia conforme a causa: retirar/switch da medicação quando possível; em prolactinoma sintomático ou com macroadenoma, agonista dopaminérgico (cabergolina) é padrão.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) costuma causar irregularidade menstrual, oligomenorreia e anovulação crônica, mas quase sempre vem com sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne), alterações no perfil metabólico e frequentemente ciclos longos/oligomenorreia crônica desde a adolescência. Aqui temos amenorreia de instalação com uso de amitriptilina e sem sinais virilizantes, o que torna SOP menos provável como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia adrenal congênita de manifestação tardia (deficiência parcial de 21‑hidroxilase) pode provocar oligomenorreia e sinais de hiperandrogenismo, com aumento de 17‑OH progesterona; entretanto, novamente o quadro clássico traz virilização, acne e hirsutismo, nem sempre amenorreia isolada. Apresentação com amenorreia isolada e uso de medicamento que eleva prolactina torna essa alternativa pouco compatível.

Alternativa C: CORRETA. Hiperprolactinemia explica bem amenorreia por supressão de GnRH, levando à oligovulação/amenorreia. Medicamentos como amitriptilina podem causar elevação da prolactina; portanto, na história de uso crônico desse antidepressivo o diagnóstico fica ainda mais provável. A conduta é medir prolactina, repetir se necessário, checar TSH e investigar imagem hipofisária conforme níveis e clínica; tratamento envolve corrigir causa medicamentosa quando possível ou usar agonistas dopaminérgicos em caso de prolactinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose é doença uterina caracterizada por presença ectópica de endométrio no miométrio, associada tipicamente a menorragia e dismenorreia em mulheres multiparas de meia‑idade; não é causa de amenorreia isolada em jovem. Logo, não se encaixa no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C