Dica do autor: A febre sem sinais localizatórios (FSSL) é uma situação clínica comum, especialmente nos lactentes entre 0 e 36 meses, e representa um desafio diagnóstico para o pediatra. Por definição, trata-se de um episódio febril com menos de 7 dias de duração, sem foco evidente após anamnese e exame físico cuidadosos. Essa condição está presente em cerca de 20% das crianças febris atendidas em pronto-socorro, e a conduta depende diretamente da idade da criança e da presença ou ausência de sinais de toxemia.

Em crianças menores de 3 meses, há maior risco de infecção bacteriana grave, ainda que o exame físico esteja normal. Por isso, a avaliação complementar é obrigatória e deve incluir:

• Hemograma completo

• PCR e/ou VHS

• Exame de urina com urocultura

• Hemocultura

• E, em casos selecionados (menores de 28 dias ou toxemia): punção lombar com análise do líquor

Esses exames visam excluir doenças como infecção urinária, pneumonia, bacteremia oculta, meningite bacteriana e artrite séptica, todas classificadas como infecções bacterianas graves (IBG). Nesses casos, mesmo antes da confirmação diagnóstica, está indicada antibioticoterapia empírica, sendo os antimicrobianos de escolha: ceftriaxona (50 mg/kg/dia, IM) ou cefotaxima (em neonatos).

Por outro lado, na maioria das vezes, a FSSL se deve a infecções virais benignas e autolimitadas, especialmente em crianças maiores e sem sinais de gravidade.

Vamos agora analisar cada alternativa:

Alternativa A: CORRETA. A definição apresentada está de acordo com o preconizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria: febre em crianças de 0 a 36 meses, com menos de 7 dias de duração e sem foco infeccioso definido ao exame clínico. Os limites de temperatura adotados (>38,3°C retal, >38°C oral e >37,8°C axilar) também seguem o padrão recomendado.

Alternativa B: CORRETA. A conduta está correta: em lactentes com menos de 3 meses, mesmo sem toxemia, os exames laboratoriais devem ser solicitados de forma protocolar, devido ao risco elevado de infecções bacterianas. A prática de realizar hemocultura junto aos exames iniciais é comum e visa a detecção precoce de bacteremia oculta, especialmente por patógenos como E. coli, Streptococcus agalactiae e Listeria monocytogenes.

Alternativa C: CORRETA. A conduta terapêutica está adequada: em lactentes com suspeita de IBG, o antibiótico empírico de escolha é a ceftriaxona (exceto nos recém-nascidos, nos quais se prefere a cefotaxima). A dose indicada (50 mg/kg/dia) está dentro dos parâmetros seguros e eficazes para cobertura inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui está o erro conceitual. Embora a alternativa comece com uma definição correta de infecção bacteriana grave, ela superestima a incidência dessas infecções em crianças com FSSL, ao afirmar que a maioria teria infecção grave. Na realidade, apenas cerca de 2% dos casos de FSSL evoluem para condições como bacteremia oculta. A maioria das crianças com FSSL apresenta infecções virais autolimitadas, como resfriados comuns ou viroses exantemáticas, que não exigem antibiótico ou investigação agressiva.

Alternativa E: CORRETA. Está alinhada com a evidência epidemiológica: a maioria das crianças com FSSL tem quadros benignos, com resolução espontânea em poucos dias. A vigilância clínica, contudo, é fundamental para identificar os poucos casos que evoluem de forma grave.

Resposta: Alternativa D