Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Os distúrbios do ritmo cardíaco ocorrem como resultado de anormalidades ou lesões do sistema de formação e condução intracardíacos ou do miocárdio contrátil. A identificação das arritmias que se apresentam como urgência ou emergência em Pediatria não requer conhecimentos significativos de eletrocardiografia. Para definir uma conduta terapêutica inicial, basta saber diferenciar, pela avaliação clínica rápida, entre bradiarritmias, taquiarritmias e ritmos sem pulso ou de parada. No caso das taquicardias, importantes informações adicionais serao extraídas do eletrocardiograma (ECG), sendo indispensável saber avaliar se o QRS está ou não alargado. Na parada cardiorrespiratória (PCR), a identificação visual do padrao eletrocardiográfico permite definir o ritmo de parada e refinar o procedimento da reanimação cardiorrespiratória. A avaliação hemodinâmica, para definir se o paciente está estável ou apresenta sinais de choque, deve ser rápida e realizada da maneira habitual, como em qualquer paciente com suspeita de instabilidade, independentemente da causa. A análise de pulso apresenta particularidades, especialmente nas taquiarritmias, em que a amplitude pode estar diminuída, mesmo na ausência de baixo débito cardíaco, devido à restrição ao enchimento diastólico (redução do tempo de diástole) e consequente diminuição do volume sistólico ventricular. É, portanto, arriscado tomar a baixa amplitude de pulso como indicativo isolado de instabilidade hemodinâmica nas taquicardias. Em pacientes graves ou que apresentem fatores de risco para arritmias, é mandatória a monitorização eletrocardiográfica contínua. Nesse grupo estao incluídos todos os pacientes em tratamento intensivo por choque, insuficiência respiratória ou outras disfunções vitais, pós-reanimação, depressão do sensório ou durante anestesia geral e sedação profunda. É importante destacar que, nesses casos, a monitorização com um saturímetro não dispensa o uso da monitorização eletrocardiográfica e que esta não elimina a necessidade da avaliação clínica intermitente e frequente. Ao contrário dos adultos, em que arritmias primárias são mais frequentes, nas crianças as arritmias são geralmente secundárias a uma outra doença, sobretudo as que cursam com acidose, choque, hipoxemia ou distúrbios metabólicos. As arritmias primárias são menos comuns, embora não sejam tao raras. As arritmias que se manifestam como emergências são as bradiarritmias e as taquiarritmias (taquicardia supraventricular e taquicardia ventricular).
Alternativa A: INCORRETA. Extrassístole atrial bloqueada é uma batimento ectópico, de origem atrial, que não consegue ser conduzido ao ventrículo, não gerando, portanto, complexo QRS. A não condução pode ser devida à precocidade acentuada da EA, que encontra o sistema de condução intraventricular em período refratário, ou devida à doença do sistema de condução His-Purkinje.
Alternativa B: CORRETA. A arritmia sinusal é muito frequente, sobretudo em crianças e adolescentes, e encontra-se, na maioria das vezes, associada à chamada arritmia respiratória, que é fisiológica e está diretamente relacionada com o ciclo respiratório. A maioria dos pacientes é assintomática. Eventualmente pode haver queixas de palpitações e/ou tonturas passageiras. A arritmia sinusal é um dos grandes motivos de encaminhamento desnecessário ao cardiologista. Não existe indicação para tratamento antiarrítmico. A arritmia sinusal é diagnosticada quando a variação entre o ciclo mais curto e o mais longo no ECG for maior do que 0,12 segundos. Na inspiração, por aumento do volume de retorno venoso ao coração, ocorre uma elevação na frequência cardíaca, enquanto na expiração, ao contrário, há uma redução dessa frequência.
Alternativa C: INCORRETA. Para um paciente de 8 anos, ou seja, escolar, consideramos FC normal entre 75-118 bpm. Logo, paciente não apresenta bradicardia nem taquicardia.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Wolff-Parkinson-White está associada com quadros de taquicardia supraventricular. As características mais marcantes da TSV por reentrada são: início e fim tipicamente abruptos (paroxística), frequência cardíaca relativamente fixa (pouca variabilidade de batimento para batimento), frequência cardíaca acima de 220 bpm em lactentes e acima de 180 bpm em crianças, ondas P ausentes (ou com eixo anormal, deformando normalmente a porção final do QRS), intervalo R-R constante e complexo QRS geralmente estreito. Pode reverter espontaneamente e recorrer a intervalos bastante variáveis.

Alternativa correta, letra B.