Dica do autor: O acesso venoso central ecoguiado é uma prática que mudou o jogo na punção: permite visualizar vaso, artéria, pele e tecidos, reduzir complicações e aumentar a chance de sucesso à primeira tentativa. O pulo do gato é escolher o transdutor e interpretar sinais simples no US — compressibilidade, colapsabilidade, relação com a artéria e fluxo pelo Doppler — para diferenciar veia, artéria e presença de trombo. Veias normais comprimem ao aplicar pressão suave com o transdutor; se a luz não comprime, pense em trombose ou em veia espessada/inflamada, e aí não é local para punção. Para sítio ideal, além da anatomia, considere risco de infecção (subclávia costuma ter menor infecção que femoral), risco de pneumotórax (subclávio maior risco) e facilidade técnica. Sempre use sonda linear de alta frequência para vasos superficiais: melhora resolução e identificação de pequenas estruturas. No fim das contas, o ultrassom é obrigatório sempre que possível e os achados dinâmicos (compressibilidade, colapso respiratório, fluxo) guiam a decisão de punção e de trocar de sítio.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra o instrumento: para punção ecoguiada de veias cervicais, jugulares ou femorais — estruturas superficiais — a sonda indicada é a linear de alta frequência (7–13 MHz), que entrega melhor resolução espacial e facilita o "bater o olho e saber" o vaso versus artéria. A sonda convexa de baixa frequência é útil para exames abdominais ou avaliação de estruturas mais profundas, mas não é preferível aqui.

Alternativa B: CORRETA. Exato. A incompressibilidade venosa ao exame com transdutor costuma indicar trombose venosa ou paredes muito espessadas; essa veia não é segura para punção — risco de êmbolos, falha do cateter, sangramento e complicações. O critério prático é: se não comprime com pressão suave, escolha outro segmento ou sítio. Além disso, o Doppler pode confirmar ausência de fluxo.

Alternativa C: INCORRETA. A posição da veia jugular interna em relação à carótida varia bastante entre pacientes e posições da cabeça; muitas vezes ela é lateral, às vezes anterolateral ou até anterior. A alternativa dá uma certeza quantitativa que não existe na prática — não se conta com uma única posição fixa. O que importa é identificar relação real com US antes de inserir a agulha, porque as variações são comuns e podem expor a artéria se você assumir uma topografia padrão.

Alternativa D: INCORRETA. O acesso femoral não é preferencial por menor risco de infecção — na verdade, o sítio femoral tem taxa maior de contaminação e infecção do que o subclávio. A escolha entre femoral, jugular e subclávia considera risco de infecção, trombose, pneumotórax e urgência. Subclávio costuma ter menor risco de infecção, mas maior risco de pneumotórax; femoral é fácil em emergência, porém com maior risco infeccioso e de trombose.

Resposta: Alternativa B