Dica do autor: Aqui o foco é entender apresentação clínica e a abordagem diagnóstica-tratamento da sífilis. O pulo do gato é saber que o teste rápido geralmente detecta anticorpos treponêmicos (marca exposição ao Treponema pallidum) e não diferencia forma ativa de infecção passada — por isso, no paciente sintomático, a interpretação clínica manda o jogo. A sífilis primária costuma se apresentar com uma úlcera genital única, de bordas limpas, indolor e com adenopatia inguinal que tende a ser indolor e firme; já a sífilis secundária tem manifestações sistêmicas e lesões cutâneo-mucosas mais difusas. Para confirmar atividade e para seguimento usa-se teste não-treponêmico (VDRL/RPR) com títulos. E não espere para tratar quando há quadro sugestivo e teste treponêmico reagente: trate. O tratamento de escolha é penicilina benzatina na dose única de 2,4 milhões UI IM para sífilis primária. Em alérgicos à penicilina, a conduta é dessensibilização em gestantes ou alternativas em não gestantes com critérios, mas a penicilina continua sendo padrão-ouro.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição clássica da sífilis secundária envolve exantema generalizado, lesões mucocutâneas (condiloma plano, pápulas palmares/ plantares) e linfadenopatia generalizada — não uma úlcera genital isolada associada a adenomegalia inguinal. O quadro apresentado é mais compatível com sífilis primária (cancro) do que com forma secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Fique ligado: não é necessário aguardar o resultado do VDRL para iniciar tratamento em paciente sintomático com teste rápido treponêmico reagente. O teste treponêmico positivo somado a uma úlcera sugestiva justifica tratamento imediato. O VDRL/RPR serve para avaliar atividade (títulos) e para acompanhamento terapêutico, mas atrasá‑lo para começar terapia pode prejudicar o paciente e a saúde pública.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico diferencial do cancro genital inclui donovanose (granuloma inguinale — úlcera progressiva, geralmente indolor, com pouco ou nenhum aumento de adenopatia), herpes genital (lesões vesiculares que se ulceram, geralmente dolorosas e com adenopatia inguinal dolorosa), e linfogranuloma venéreo (Chlamydia L1–L3 — úlcera pequena/transitória seguida por adenopatia inguinal/tumefações dolorosas, por vezes com supuração). Esses três são exatamente as principais condições a serem lembradas ao avaliar úlcera genital acompanhada de adenomegalia.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina com ácido clavulânico não é o antimicrobiano de escolha para sífilis. A penicilina benzatinada é o tratamento padrão. Amoxicilina oral isolada já foi utilizada em contextos específicos, mas o uso rotineiro de amoxaclav não tem indicação para sífilis e não substitui a penicilina benzatina; portanto essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa C