Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Paciente cirrótico, com ascite que evolui com dor abdominal e febre, minha primeira suspeita tem que ser Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE). Suspeita essa confirmada pela análise do líquido ascítico (≥ 250 neutrófilos). Além disso, hepatopata descompensado com confusão mental e desorientação é Encefalopatia Hepática (EH) até que se prove o contrário. O que não pode faltar na prescrição desse paciente? Cefalosporina pra tratar a PBE, lactulona pra tratar a EH e albumina para a profilaxia de Síndrome Hepatorrenal.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar da amônia, principal elemento na fisiopatologia da EH, vir do metabolismo proteico, a dieta hipoproteica é contra-indicada (pacientes tem piores desfechos pelo risco de desnutrição). Incorreta também pois é o primeiro episódio de EH, logo, a terapia inicial é com lactulona (rifaximina é uma ótima opção pros casos refratários e recorrentes).
Alternativa B: INCORRETA. Não usamos carbapenêmicos, pois o paciente não tem fatores de risco para infecção por bactéria multirresistente (internamento recente, hemodiálise, paracenteses repetidas). Além disso, não fazemos diurético na descompensação aguda do paciente cirrótico (é inclusive uma das causas de EH).
Alternativa C: CORRETA, vide dica do professor.
Alternativa D:INCORRETA. Mesmo erro mencionado na alternativa B (carbapenêmicos).

Resposta correta, alternativa C