Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A ferritina é um marcador de fase aguda e, portanto, encontra-se elevada em diversas situações. A hiperferritinemia decorre do acúmulo de ferro, que tem como principal etiologia a hemocromatose hereditária. De acordo com o Up to Date, em “Approach to the patient with suspected iron overload” (2021), níveis elevados de ferritina sérica (ferritina >300 ng/mL em homens e >200 ng/mL em mulheres) ocorrem em muitos casos na ausência de acúmulo excessivo de ferro. Alguns exemplos são doença hepática gordurosa não alcoólica, etilismo, malignidades, artrite idiopática juvenil sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico, insuficiência renal, linfo-histiocitose hemofagocítica/síndrome de ativação de macrófagos e síndrome metabólica. A hemocromatose hereditária é uma doença autossômica recessiva que provoca o aumento da absorção intestinal de ferro. Por deixar de ser regulada a partir da necessidade do organismo, leva ao acúmulo progressivo de ferro, que em excesso se deposita em órgãos (ex.: fígado, coração). O índice de saturação de transferrina é um marcador útil no diagnóstico diferencial da hiperferritinemia, sendo que valores maiores que 45% em mulheres e 50% em homens sugerem sobrecarga de ferro (mas valores normais não excluem a possibilidade). Na investigação, também se recomenda realização de testes de função hepática, glicemia, perfil lipídico, proteína C reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VHS) e pesquisa genética das mutações C282Y e H63D.

Alternativa A: CORRETA. Apesar de ser um marcador de fase aguda, pode estar normal durante um processo inflamatório.
Alternativa B: CORRETA. A ferritina pode ser usada como um marcador prognóstico em pacientes críticos.
Alternativa C: CORRETA. A ferritina sérica é um exame barato e de fácil execução.
Alternativa D: INCORRETA. A hemofagocitose é um achado de microscopia que evidencia eritrócitos englobados por macrófagos. Ela e a hiperferritinemia são dois dos critérios diagnósticos da linfohistiocitose hemofagocítica ou síndrome de ativação macrofágica, que envolve defeito na morte direcionada e nos controles inibitórios das células natural killer e T citotóxicas.

Resposta: Alternativa D.