Dica do autor: O tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal maligno mais comum na infância, tipicamente diagnosticado em crianças pequenas, principalmente abaixo de 5 anos. Origina-se de restos embrionários do blastema renal e costuma formar uma massa abdominal única, bem delimitada, lisa e regular, que desloca estruturas adjacentes sem ultrapassar a linha média em geral. Clinicamente, muitas vezes é assintomático e é percebido pelos pais como aumento abdominal; pode também causar hematúria, hipertensão (por produção de renina) e sinais por compressão, como varicocele esquerda quando há compressão da veia renal esquerda. Do ponto de vista genético, mutações no gene supressor WT1 estão associadas ao Wilms — esse gene localiza-se no cromossomo 11 (região 11p13) — e podem integrar síndromes associadas (como WAGR e Denys–Drash). No diagnóstico diferencial imediato em criança com massa abdominal estão o neuroblastoma (tumor de adrenal/crestas nervosas, que se apresenta de forma diferente e pode cruzar a linha média e ter calcificações) e tumores adrenais funcionantes (feocromocitoma é muito raro em criança e costuma manifestar-se por hipertensão paroxística e sintomas adrenérgicos, não por grande massa renal lisa). O pulo do gato é bater o olho: massa abdominal infantil, bem localizada na região renal, possível hematúria/hipertensão e bom estado geral — pensar em Wilms.

Alternativa A: CORRETA. Tumor de Wilms é a descrição clássica. A apresentação com massa abdominal lisa e palpável em criança, frequentemente assintomática, com possibilidade de hematúria e hipertensão por produção de renina, e associação a alterações genéticas envolvendo WT1 são compatíveis. Importante corrigir a localização do gene: WT1 está no cromossomo 11p13, e não no 13; apesar disso, a associação clínica descrita aponta claramente para nefroblastoma.

Alternativa B: INCORRETA. Neuroblastoma origina-se das cristas neurais (frequentemente na medula adrenal) e costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas, mas a massa tende a ser irregular, pode cruzar a linha média e frequentemente acompanha sinais sistêmicos (perda de peso, febre), além de sinais paraneoplásicos (opsoclonus-myoclonus). Achados laboratoriais como aumento de VMA/HVA na urina e calcificações na imagem ajudam no diagnóstico. Hematúria isolada e massa renal lisa são muito mais sugestivas de Wilms do que de neuroblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. "Tumor neuroendócrino" é termo genérico que não se encaixa na apresentação clássica descrita: tumores neuroendócrinos abdominais adultos têm comportamento e sintomas diferentes (podem secretar peptídeos, causar síndromes hormonais) e não correspondem à massa renal infantil típica do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Feocromocitoma é tumor da medula adrenal produtor de catecolaminas, caracterizado por hipertensão paroxística, taquicardia, cefaleia, sudorese; é raro em crianças e dificilmente se apresenta como massa renal lisa com hematúria. A presença de hipertensão isolada poderia levantar a suspeita, mas o conjunto de achados do enunciado (massa abdominal renal palpável, bom estado geral e associação genética WT1) aponta para Wilms, não para feocromocitoma.

Resposta: Alternativa A