Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Na avaliação do paciente politraumatizado é importante um exame direcionado com foco nas causas mais ameaçadoras à vida. Usando o ABCDE para avaliação do trauma, ATLS 10ª edição, ao chegar no C (circulation) é importante investigar causas de sangramento intra-abdominais e pélvicos em pacientes vítimas de trauma contuso, como no caso clínico apresentado pela questão. Assim, pacientes que sofreram lesões por golpes, desaceleração, explosão ou penetração são casos possíveis de lesões de vísceras até que se prove o contrário. Em primeiro lugar, entender o mecanismo da lesão é de extrema importância para identificar as possíveis lesões. No caso do trauma contuso, ou seja uma lesão por impacto, a compressão pode acarretar na esmagamento e, consequentemente, ruptura dessas estruturas. Pacientes que sofreram esse tipo de impacto têm o baço como órgão mais acometido (40-55%), seguido pelo fígado e intestino delgado.

Portanto, é importante ter em mente que lesões em órgãos sólidos, como a laceração esplênica apresentada no caso clínico, pode resultar em choque, instabilidade hemodinâmica ou demonstrar hemorragias. Nesses casos mais graves, é indicado a laparotomia de urgência. Porém, em pacientes estáveis, podemos escolher uma conduta não cirúrgica, com internação e monitorização.
Alternativa A: INCORRETA: O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é indicado para pacientes hemodinamicamente instáveis após um trauma abdominal fechado ou penetrante.
Alternativa B: INCORRETA. Para avaliar a indicação da laparotomia precisamos encontrar as seguintes condições: Trauma contuso com hipotensão e USG FAST positivo ou sinal de sangramento intraperitoneal; Hipotensão + trauma penetrante; Evisceração; Pneumoperitôneo; Peritonite; Hemorragias abdominais; TC com contraste que aponte ruptura do TGI, lesão intraperitoneal; e ferimentos por arma de fogo. Nenhuma dessas condições se encaixam como nosso caso clínico.
Alternativa C: INCORRETA. No caso da Laparoscopia diagnóstica, ela está indicada para pacientes sem alterações hemodinâmicas, vítimas de trauma penetrante. É um exame adequado para avaliar possíveis lesões diafragmáticas e penetração peritoneal.
Alternativa D: CORRETA. Como falado da dica do professor, pacientes estáveis, sem indicação cirúrgica, como vimos no enunciado, podem seguir um tratamento conservador de observação na UTI.
Alternativa E: INCORRETA. A esplenectomia de urgência é indicada nos casos de ruptura esplênica com sinais de instabilidade hemodinâmica. Não é, portanto, compatível com o caso clínico da questão.

Resposta: Alternativa D.