Dica do autor: Quando a paciente apresenta amenorreia recente associada a galactorreia, o pulo do gato é pensar em hiperprolactinemia. A prolactina elevada inibe a liberação pulsátil de GnRH, reduzindo FSH/LH e levando a anovulação e amenorreia; a galactorreia decorre do efeito direto da prolactina sobre as glândulas mamárias. Após excluir gravidez (já feito), o caminho diagnóstico inicial é dosar prolactina sérica em amostra sem estímulos recentes (evitar punção venosa difícil, relações sexuais, exercício ou mamografia nas 24h). Se prolactina elevada, pesquisar causa: uso de fármacos dopaminérgicos antagonistas, hipotireoidismo (TRH estimula prolactina), IRC, e, principalmente, adenoma hipofisário com RNM de sela túrcica quando o valor estiver claramente elevado. Outras causas de amenorreia (SOP, insuficiência ovariana precoce) têm quadro distinto: SOP costuma trazer sinais de hiperandrogenismo e padrão ultrassonográfico; falência ovariana tem FSH elevado e falta de galactorreia. Hipotireoidismo pode mimetizar o quadro e precisa ser investigado com TSH/Free T4, mas na prática a presença franca de galactorreia aponta mais para prolactina elevada como hipótese inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome do ovário policístico (SOP) é causa comum de ciclos irregulares e oligo/amenorreia em mulheres em idade reprodutiva, frequentemente associada a obesidade e resistência insulínica. Porém, o quadro clássico inclui sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne), e a presença de galactorreia não é uma característica do SOP. Além disso, o diagnóstico exige critérios clínicos/ultrassonográficos e exclusão de outras causas (como hiperprolactinemia). No caso, a presença de saída láctea bilateral e o exame de gravidez negativo tornam a hiperprolactinemia hipótese mais provável antes de atribuir ao SOP.

Alternativa B: CORRETA. Hiperprolactinemia é a explicação que casa melhor com amenorreia de 3 meses + galactorreia em mulher jovem. Depois de excluir gestação, o passo imediato é dosar prolactina sérica. Valores moderadamente elevados podem dever-se a drogas ou hipotireoidismo; valores muito altos sugerem adenoma hipofisário. A conduta subsequente inclui avaliar medicamentos, dosar TSH (para excluir hipotireoidismo como causa), repetir a dosagem em condições ideais e, se confirmada, investigação por imagem (RNM da hipófise) e tratamento com agonistas dopaminérgicos quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar alterações menstruais (menorragia ou oligomenorreia) e, via aumento de TRH, provocar elevação transitória da prolactina e até galactorreia. Por isso sempre se dosa TSH na avaliação de amenorreia. Contudo, na ausência de sintomas sugestivos de hipotireoidismo (fadiga, intolerância ao frio, constipação, ganho de peso importante) e diante do quadro típico de galactorreia isolada, a hipótese inicial mais direta é hiperprolactinemia primária; ainda assim, TSH faz parte da investigação inicial complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Falência ovariana precoce (insuficiência ovariana prematura) provoca amenorreia com elevação de FSH e queda de estradiol, frequentemente com sintomas de déficit estrogênico e infertilidade. A galactorreia não é uma característica da falência ovariana; além disso, esse quadro costuma apresentar ciclos prolongados de amenorreia e alterações hormonais específicas (FSH alto). Portanto, não é a hipótese mais provável neste contexto inicial.

Resposta: Alternativa B