Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o quadro clássico de vaginose bacteriana: corrimento geralmente fino, acinzentado ou amarelado, com odor fétido tipo “peixe” (mais evidente após relação sexual) e, principalmente, a presença de células-alvo (clue cells) ao exame a fresco. A vaginose não é uma micose nem uma cervicite por clamídia; trata-se de um desequilíbrio da microbiota vaginal, com perda de lactobacilos e proliferação de anaeróbios (Gardnerella, Prevotella, etc.). O diagnóstico clínico costuma seguir critérios como pH vaginal elevado (>4,5), teste do aminas positivo e pepitas microscópicas (clue cells). O tratamento de primeira linha é com metronidazol — via oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias ou alternativas tópicas — porque atua bem contra os anaeróbios envolvidos. Atenção: evitar parceiro sexual como alvo de tratamento rotineiro e orientar sobre possível interação com álcool (evitar durante a terapia e nas primeiras 24h após término da metronidazol oral), além de explicar que doses únicas são menos eficazes em alguns estudos.

Alternativa A: CORRETA. Metronidazol oral por 7 dias (usualmente 500 mg duas vezes ao dia) é a opção de escolha para vaginose bacteriana quando há sinais sugestivos como odor fétido e cells-alvo. Essa duração apresenta eficácia superior às doses únicas em termos de cura clínica e microbiológica. Alternativas tópicas com metronidazol ou tinidazol também existem, mas a via oral por 7 dias é um padrão bem estabelecido.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina oral por 3 dias não é tratamento para vaginose bacteriana; é indicada em contextos de infecções por Chlamydia trachomatis (dose única de 1 g oral) ou outras indicações específicas. Azitromicina não tem efeito adequado sobre o desequilíbrio de anaeróbios típicos da vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol em dose única é o tratamento de escolha para vaginite por Candida (vulvovaginite candidiásica), não para vaginose bacteriana. Na prática clínica, dar fluconazol a uma paciente com cells-alvo e odor fétido não vai resolver o quadro e atrasa a terapia correta.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacina oral por 7 dias trata infecções por bacilos gram-negativos e algumas uretrites/infecções do trato urinário, mas não é indicada para vaginose bacteriana. Seu espectro e riscos (efeitos adversos, resistência) o tornam inadequado para esse quadro.

Resposta: Alternativa A