Dica do autor: Quando a mulher apresenta perdas gestacionais repetidas, o que se busca é identificar causas anatômicas, genéticas, endócrinas, imunológicas e trombóticas que possam explicar a falha gestacional. O pulo do gato é lembrar que alterações da cavidade uterina são causas corrigíveis e muito prevalentes, especialmente em mulheres que já passaram por várias aspirações ou curetagens — o que aumenta o risco de aderências intrauterinas (síndrome de Asherman) e malformações adquiridas. A histeroscopia é o exame que permite visualizar diretamente o interior do útero, identificar sinéquias, septos, pólipos ou deformidades e, na mesma hora, tratar muitas dessas alterações. Por isso, na investigação de abortamento recorrente, a avaliação anatômica da cavidade uterina com método que possibilite diagnóstico e tratamento é considerada mandatório em grande parte dos fluxos de investigação, sobretudo após múltiplas intervenções intrauterinas.

Alternativa A: INCORRETA. A mutação do gene da protrombina (G20210A) é uma trombofilia hereditária que tem sido estudada em perdas gestacionais, mas a sua pesquisa não é obrigatória em todas as pacientes com abortamento recorrente. Atualmente, a investigação de trombofilias hereditárias é indicada de forma seletiva — por exemplo, quando há história pessoal ou familiar de trombose venosa, ou em contextos específicos avaliados pela equipe. Ou seja, não se trata de um exame mandatário em toda investigação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O teste para fator V Leiden também se enquadra nas trombofilias hereditárias. Assim como a mutação da protrombina, não é exame obrigatório para toda mulher com perdas de repetição. Estudos mostram associações controversas entre trombofilias hereditárias e abortamento recorrente, e a indicação do exame deve ser individualizada. Portanto, não é a resposta certa quando a questão pede o exame obrigatoriamente solicitado.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de cross‑match é um exame de compatibilidade transfusional usado antes de transfusão de sangue e não tem papel na investigação etiológica de abortamentos recorrentes. Não se pede cross‑match rotineiramente nesse contexto; é irrelevante para a causa das perdas gestacionais.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia é o exame indicado e frequentemente considerado obrigatório na investigação de abortamento recorrente por permitir avaliação direta da cavidade uterina e tratamento imediato de anomalias (remoção de pólipos, correção de septos, liberação de sinéquias). No caso apresentado, com três aspirações intrauterinas, a suspeita de alterações adquiridas na cavidade é ainda maior, reforçando a indicação de histeroscopia como passo essencial na investigação e manejo subsequente.

Resposta: Alternativa D