Dica do autor: Escabiose é uma infestação cutânea por um ácaro que provoca reação alérgica intensa. O pulo do gato para identificar é a combinação de prurido noturno muito intenso, contato próximo em creches/família e distribuição característica: superfícies interdigitais, punhos, axilas, virilha, palmas/plantas e — em crianças pequenas — couro cabeludo. Lesões típicas incluem pápulas, vesículas e os clássicos túneis/burrows; as escoriações e crostas vêm do coçar. Crianças podem apresentar nodulações pruriginosas (escabiose nodular) e maior comprometimento do couro cabeludo que adultos. O tratamento de primeira linha é a permetrina tópica (5%): aplicar em todo o corpo (em crianças incluir couro cabeludo e face quando indicado), deixar por tempo noturno (8–14 h) e repetir em 7 dias se necessário. É essencial tratar todos os contatos simultaneamente, lavar roupas/roupas de cama ou isolá-las por 72 h, e controlar prurido com anti-histamínicos e corticoide tópico para lesões inflamadas; infecções secundárias exigem antibioticoterapia dirigida. Ivermectina oral é alternativa em casos extensos ou falha terapêutica, com cuidados quanto à idade/peso.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite atópica costuma ser pruriginosa e crônica, com distribuição típica em flexuras em crianças maiores e face/couros cabeludo em lactentes. No entanto, espera-se quadro recorrente com histórico pessoal/familiar de atopia, lesões mais eczematosas (xerose, liquenificação) e não habitualmente comprometimento generalizado de espaços interdigitais, palmas e plantas com burrows ou lesões nodulares típicas de escabiose. O padrão de contágio em creche e a intensidade do prurido noturno também não batem com uma crise atópica isolada. Fique ligado: atopia pode confundir, mas o padrão topográfico e a presença de túneis/burrows favorecem escabiose.

Alternativa B: CORRETA. Escabiose casa com tudo: prurido intenso (piora noturna), distribuição em punhos, espaços interdigitais, axilas, virilha, palmas/plantas e, em pré‑escolares, couro cabeludo; lesões vesiculopapulares, crostas, nódulos pruriginosos e escoriações por coçar. O manejo inicial é permetrina tópica (5%) em loção/creme, aplicada de maneira adequada em todo o corpo — em crianças incluir cabeça/cuero cabeludo — por período noturno e com repetição conforme protocolo (habitualmente em 7 dias se persistirem sinais). Tratar cohabitantes, higienizar roupas/roupas de cama e controlar prurido; considerar ivermectina oral em situações específicas. No fim das contas, esta alternativa é a escolha correta.

Alternativa C: INCORRETA. Varicela costuma apresentar febre/prodromos e lesões em distintos estágios (máculas, papulovesículas e crostas) espalhadas principalmente no tronco e face, formando lesões novas em “cachos”. Envolvimento difuso do couro cabeludo pode ocorrer, mas raramente há predileção por espaços interdigitais, palmas/plantas e nodulações pruriginosas características. A ausência de febre e o padrão topográfico tornam varicela pouco provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Picadas de inseto geram lesões pruriginosas e por vezes agrupadas, mas tipicamente são localizadas e não explicam um quadro tão difuso envolvendo espaços interdigitais, palmas, plantas, axilas, virilha e couro cabeludo simultaneamente numa criança em creche. Além disso, as lesões nodulares e os burrows da escabiose não são compatíveis com simples picadas. Anti‑histamínicos e corticoide tópico ajudam sintomaticamente, mas não resolvem infestação por ácaros.

Resposta: Alternativa B