Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado transmissível sexualmente que costuma provocar uma vulvovaginite inflamatória. Na mulher pode causar corrimento mucopurulento, esponjoso e amarelo-esverdeado, prurido e dor à relação; no homem frequentemente é assintomático ou causa uretrite leve. O diagnóstico mais rápido e clássico é pelo exame a fresco (wet mount) investigando trofozoítos móveis, mas os testes mais sensíveis atualmente são os testes moleculares (NAAT). A conduta terapêutica é sistêmica com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol); tratar a pessoa e suas parcerias sexuais é essencial para evitar reinfecção. Importante: a citologia cervical pode sofrer alterações inflamatórias que alteram a classificação do Papanicolau, gerando achados inflamatórios ou alterações atípicas transitórias, mas a infecção por Trichomonas não é lesão pré-neoplásica. Não use azóis vaginais (antifúngicos) para trichomoníase — esses medicamentos atuam em leveduras, não em protozoários.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar as parcerias sexuais é recomendado e faz parte da estratégia para interromper a cadeia de transmissão e prevenir reinfecção. A parceira deve ser tratada simultaneamente, mesmo que assintomática, e recomenda-se abstinência sexual até pelo menos 7 dias após o tratamento completo de ambos. Não tratar os parceiros aumenta muito o risco de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Exame em campo escuro serve para identificar espiroquetas (Treponema pallidum) e não é indicado para Trichomonas. O método de triagem rápido é o exame a fresco/citologia a fresco para visualizar trofozoítos móveis; cultivos e, principalmente, testes moleculares (NAAT) têm sensibilidade superior e são os padrões-ouro na prática moderna.

Alternativa C: CORRETA. A inflamação causada por Trichomonas pode gerar alterações na citologia oncótica (Papanicolau), como aumento do componente inflamatório e achados atípicos transitórios, alterando a classificação (por exemplo, ASC-US ou apenas inflamação). Por isso, o Papanicolau não é diagnóstico específico para a infecção, mas mudanças na citologia podem motivar investigação complementar para infecção sexualmente transmissível.

Alternativa D: INCORRETA. Cremes vaginais com derivados "azóis" são antifúngicos indicados para candidíase; não têm efeito sobre Trichomonas, que é um protozoário sensível a nitroimidazóis. O tratamento eficaz é oral (metronidazol ou tinidazol), em dose única ou em esquema de 7 dias conforme indicação clínica.

Resposta: Alternativa C