Dica do autor: O atendimento inicial à vítima de violência sexual é sempre multidimensional: primeiro, garantir segurança e consentimento, depois avaliar risco de infecção e de gravidez e oferecer cuidados médico-legais e psicossociais. No aspecto profilático, é preciso priorizar vacinas (hepatite B), imunoglobulina quando a sorologia ou o estado vacinal da vítima for não imunizante, e a profilaxia para HIV dentro da janela de eficácia (o pulo do gato é lembrar que a PEP precisa ser iniciada o quanto antes, idealmente nas primeiras 72 horas). A contracepção de emergência tem janelas e opções diferentes: o levonorgestrel funciona melhor até 72 horas; o ulipristal chega até 120 horas; o DIU de cobre é a opção de maior eficácia e pode ser usado até 5 dias após a exposição. Importante também oferecer profilaxia para ISTs bacterianas, teste e seguimento laboratorial, anticoncepcional de continuidade quando necessário e encaminhamento para serviço de referência (forense, saúde mental, ginecologia). No fim das contas, cada intervenção depende do tempo decorrido, do histórico vacinal e do risco específico da exposição.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia antirretroviral pós‑exposição é eficaz quando iniciada o mais cedo possível, preferencialmente nas primeiras 72 horas após a exposição. Aqui a vítima procura o serviço 4 dias (96 horas) após o fato, já fora da janela ideal; assim, iniciar PEP de rotina não é indicado. Isso não significa abandono: deve‑se realizar testagem, aconselhamento e, em situações excepcionais e de alto risco documentado, discutir caso a caso com infectologista; porém a recomendação padrão é que PEP não seja iniciada após 72 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Em geral, a contracepção de emergência é indicada quando há risco de gravidez e a prevenção regular não é confiável. Porém, esta paciente faz uso de contraceptivo injetável mensal — se estiver com o esquema em dia, a proteção contraceptiva é considerada efetiva e a contracepção de emergência rotineira não é necessária. Fique ligado: se houver dúvida sobre a data da última injeção, se ela atrasou, ou se houve falha do método, então sim, ofertar contracepção de emergência (levo­norgestrel até 72h, ulipristal até 120h, ou DIU de cobre até 5 dias) e/ou avaliar a opção do DIU como método de emergência.

Alternativa C: CORRETA. Se a paciente não está imunizada contra hepatite B (ausência de vacinação prévia ou esquema incompleto), deve‑se administrar imunoglobulina específica para hepatite B e iniciar a série vacinal o mais rápido possível. Essa conduta reduz o risco de transmissão pós‑exposição e é indicada quando o status vacinal da vítima é desconhecido ou incompleto, especialmente em agressões sexuais com risco de contato com sangue ou fluidos.

Alternativa D: INCORRETA. O médico de família e comunidade tem papel central no acolhimento inicial, mas não consegue, sozinho, resolver todo o manejo desses casos. É necessário encaminhamento e articulação com serviços de referência (atendimento forense, ginecologia/obstetrícia, infectologia quando indicado, psicologia/psiquiatria, assistência social e, se houver, polícia ou serviços jurídicos). Manejo multidisciplinar garante coleta adequada de vestígios, seguimento clínico e apoio psicossocial.

Resposta: Alternativa C