Dica do autor: Rouquidão é um sintoma que exige pensamento clínico dirigido: muitas vezes é benigno (laringites virais, uso excessivo da voz, refluxo laríngeo), mas também pode ser a primeira pista de lesões estruturais da laringe, inclusive neoplasias. O que muda o jogo é o fator de risco do paciente — tabagismo e etilismo elevam a probabilidade de doença orgânica que precisa ser visualizada. O pulo do gato é simples: em pacientes com fatores de risco, não espere meses. A avaliação otorrinolaringológica com exame de imagem direto das pregas vocais (videolaringoscopia ou nasofibroscopia) é a forma adequada de triagem inicial. Tratamentos empíricos como corticoide oral ou inibidor de bomba de prótons não substituem a inspeção direta da laringe quando há risco aumentado; além disso, corticoide pode mascarar sinais e retardar diagnóstico. Ou seja: em etilistas com rouquidão persistente por mais de duas semanas, referencie para otorrinolaringologia para videolaringoscopia e investigação dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar endoscopia digestiva alta exclusivamente por causa do uso de álcool não é a conduta correta diante de rouquidão. A endoscopia digestiva avalia esôfago e estômago, não as pregas vocais; embora refluxo possa causar rouquidão, a prioridade em um etilista com rouquidão persistente é visualizar a laringe. Tratar empiricamente refluxo com omeprazol sem avaliar a laringe pode atrasar diagnóstico de lesão benigna ou maligna.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar 3 meses para pedir exames em um paciente com fator de risco elevado é arriscado. O tempo de espera aceitável para observação é bem mais curto quando há tabaco ou álcool: o ideal é investigar precocemente com avaliação otorrinolaringológica e videolaringoscopia. Adiar por 3 meses pode atrasar o diagnóstico de lesões que se beneficiariam de intervenção mais precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide oral não é tratamento de primeira linha rotineiro para rouquidão crônica — e pode mascarar sinais de quadros infecciosos ou tumores. Claro que abordar o etilismo é mandatório, mas isso não dispensa investigação da laringe enquanto o paciente ancora esse cuidado. Ou seja: abordagem clínica + cessação do álcool sem investigação não é suficiente em rouquidão persistente.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: rouquidão por mais de 15 dias em etilistas (ou em tabagistas ou em pacientes com outros sinais de risco) deve ser investigada e referenciada ao otorrinolaringologista mesmo sem sinais de alarme adicionais. A videolaringoscopia permite diferenciar laringite aguda de lesões nodulares, pólipos, paresias ou neoplasias, orientando conduta e tempo de seguimento. Fique ligado: o objetivo é não perder tempo com diagnóstico tardio.

Alternativa E: INCORRETA. (Mesma justificativa da alternativa A) Reiterar indicação de endoscopia digestiva alta por si só não é adequado para investigar rouquidão. A prioridade é exame direto das pregas vocais; investigação do trato digestório superior só entra se houver sinais ou sintomas que sugiram refluxo significante ou quando indicado pela avaliação otorrinolaringológica.

Resposta: Alternativa D