Dica do autor: Motivação para mudança é uma construção dinâmica: não é uma qualidade fixa da pessoa, e sim uma relação entre crenças, valores, benefícios percebidos e barreiras reais. A ambivalência — “quero e não quero ao mesmo tempo” — é o ponto central quando pensamos em vícios como o tabagismo; na prática clínica é a regra, não a exceção. Trabalhar a motivação significa explorar essa ambivalência de forma colaborativa, evitando o confronto, reforçando a autonomia do paciente e evocando argumentos a favor da mudança. Técnicas de entrevista motivacional (escuta reflexiva, perguntas abertas, reforço da autoeficácia e sumarização) são o pulo do gato: ajudam o paciente a organizar seus prós e contras, aumentar a confiança para tentar uma mudança e identificar pequenos passos realizáveis. Além disso, a motivação oscila ao longo do tempo e é influenciada por fatores biológicos, psicológicos e sociais — estresse, suporte familiar, ambiente de trabalho e disponibilidade de tratamento farmacológico ou grupos. No fim das contas, quando o paciente diz que “considera parar eventualmente”, a estratégia é plantar sementes: oferecer informação com permissão, explorar razões para e contra, usar escalas de importância/confiança (0–10) e agendar retorno para reavaliar, porque a disposição para a mudança pode emergir nas consultas seguintes.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a motivação “não deve ser trabalhada quando há ambivalência” é justamente o oposto do que se recomenda. Ambivalência é o momento-chave para intervenção motivacional. Ao invés de evitar o tema, o clínico deve acolher a dúvida, explorar os prós e contras com perguntas abertas e reflexão, e assim favorecer que o próprio paciente verbalize motivos para mudança — o que costuma prever melhor a adesão do que argumentos externos ou pressão.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a motivação é algo estático e imutável está errado. Motivação varia com o tempo e com o contexto: uma crise de saúde, uma gravidez, um aumento do estresse ou uma informação nova podem aumentar ou reduzir a vontade de mudar. Por isso a abordagem deve ser longitudinal — não dá pra descartar um paciente porque “não está motivado hoje”, já que a motivação pode surgir depois de uma conversa bem conduzida.

Alternativa C: CORRETA. Trabalhar a motivação ajuda justamente a lidar com a ambivalência. A entrevista motivacional propõe estratégias explícitas para isso: evocar as discrepâncias entre valores e comportamento, reforçar a autoeficácia, rodar com a resistência e apoiar a autonomia. Em termos práticos, você pode usar perguntas do tipo “o que você gosta e o que te incomoda no cigarro?”, pedir para a paciente classificar em uma escala sua vontade de parar e explorar o que a faria mover um ponto nessa escala. Essas intervenções aumentam a probabilidade de o paciente decidir tentar a cessação no momento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmações que tratam a motivação como algo puramente intrínseco e insensível ao ambiente também falham. Motivação é influenciada por fatores externos: apoio social, políticas de controle do tabaco, custo do cigarro, eventos de vida e até disponibilidade de tratamentos (terapias farmacológicas e acompanhamento). Desconsiderar isso é perder oportunidades de intervenção e de reduzir barreiras para a mudança.

Resposta: Alternativa C