Dica do autor: Hipertermia maligna é uma emergência anestésica causada por um aumento descontrolado do cálcio intracelular nas fibras musculares esqueléticas, geralmente por mutações no receptor rianodina (principalmente RYR1) — há também variantes associadas ao canal de cálcio. O gatilho típico são anestésicos voláteis halogenados e a succinilcolina: esses agentes provocam liberação massiva de cálcio do retículo sarcoplasmático, levando a contração tetânica dos músculos, hipermetabolismo, produção excessiva de CO2, acidose láctica, hipercalemia, rabdomiólise e aumento progressivo da temperatura corporal. O primeiro sinal frequentemente observado é a elevação abrupta do CO2 expirado (end-tidal CO2) e rigidez muscular (às vezes espasmo masséter), sendo a febre alta um achado tardio. O tratamento imediato é com dantroleno, suporte ventilatório (hiperventilação com 100% O2), resfriamento ativo, correção da acidose e da hipercalemia e monitorização para rabdomiólise e insuficiência renal.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a essência do problema: a hipertermia maligna costuma ser desencadeada por anestésicos inalatórios halogenados (como sevoflurano, desflurano) e pela succinilcolina. Esses agentes iniciam a cascata patofisiológica que causa liberação excessiva de cálcio e a consequente crise hipermetabólica.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro não é caracterizado por hipotonia muscular — pelo contrário, há rigidez muscular marcante (rigidez generalizada e, classicamente, rigidez do masséter). A febre pode aparecer, mas geralmente é um sinal tardio; os sinais iniciais são hipercapnia persistente e rigidez.

Alternativa C: INCORRETA. A associação correta é com hipercapnia e acidose (respiratória inicialmente, por hipoventilação e aumento do metabolismo, e metabólica secundária à produção de lactato), não com alcalose metabólica. Portanto “alcalose metabólica” é enganosa e está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A suscetibilidade à hipertermia maligna geralmente segue padrão autossômico dominante com penetrância variável, não recessivo. Há heterozigotos sintomáticos e variabilidade clínica, por isso histórico familiar e antecedente de complicações anestésicas merecem atenção.

Resposta: Alternativa A