Dica do autor: A paciente apresenta sinais clássicos de menopausa (amenorreia há >12 meses) com sintomas vasomotores e geniturinários. O objetivo da terapia hormonal é aliviar os sintomas vasomotores e tratar a atrofia geniturinária, sempre pesando riscos e benefícios individualmente. O pulo do gato na escolha da via é entender o efeito do primeiro-passo hepático: estrogênios orais ativam o fígado, alteram fatores de coagulação e lipídios e aumentam o risco trombótico relativo, enquanto a via transdérmica entrega estradiol diretamente na circulação, com impacto menor sobre coagulação, triglicerídeos e proteína C reativa. Em pacientes obesas e hipertensas, que já têm maior risco cardiovascular e trombótico, a via transdérmica costuma ser a preferida. Outra sacada importante: se o útero estiver presente, todo estrogênio sistêmico deve ser acompanhado de proteção progestogênica para evitar hiperplasia/endometriose de endométrio. Para sintomas localizados de secura vaginal e dispareunia, a terapia vaginal com estrogênios tópicos é eficaz e tem muito menos efeitos sistêmicos. Quanto a exames hormonais, o diagnóstico e a indicação terapêutica são, na prática, clínicos após 12 meses de amenorreia; dosagens não são rotineiras e raramente mudam a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Dar preferência à terapia hormonal via transdérmica é a melhor opção aqui. Em mulher obesa e hipertensa a via transdérmica reduz o impacto do primeiro-passo hepático, associando-se a menor alteração nos fatores de coagulação e menor risco de tromboembolismo venoso e de alterações lipídicas em comparação com a via oral. Mantendo o útero, lembra que é obrigatório associar progestagênio para proteção endometrial; para a secura vaginal pode-se adicionar terapia vaginal tópica específica.

Alternativa B: INCORRETA. Não é necessária a realização rotineira de dosagens hormonais para iniciar tratamento em mulher com amenorreia >12 meses e sintomas típicos de menopausa. A avaliação é clínica; exames podem ser reservados para dúvidas diagnósticas ou investigação de outras causas (ex.: TSH se suspeita de tireoidopatias), mas não são pré-requisito para prescrever terapia hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia estrogênica isolada via oral só é aceitável em mulheres que já foram submetidas à histerectomia. Nesta paciente, com útero presumivelmente preservado, o estrogênio isolado expõe ao risco de hiperplasia e câncer de endométrio. Além disso, via oral em obesas e hipertensas aumenta riscos trombóticos e alterações metabólicas — justamente o cenário em que se evita a via oral.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a terapia combinada (estrogênio + progestagênio) seja indicada se o útero estiver presente, a afirmação restringe a via oral como recomendada, o que é inadequado neste caso. A via transdérmica combinada costuma ser preferível em pacientes com fatores de risco cardiovascular/trombótico. Ou seja, a combinação é correta, mas a via oral não é a melhor escolha para esta paciente.

Resposta: Alternativa A