Dica do autor: A transmissão vertical da hepatite B pode ocorrer intraútero ou perinatal. Na maioria dos casos, a transmissão é perinatal (95% casos), pela exposição ao sangue materno com infecção crônica pelo vírus da hepatite B (VHB). O risco de transmissão é determinado pelo nível de vírus circulante no sangue materno e pela presença do antígeno “e” (HBeAg), marcador de alta taxa de replicação viral. Recém-nascidos de mães positivas para HBeAg possuem risco de 70 a 100% de se infectarem no período perinatal, sendo que, daqueles que não se infectaram ao nascer, quase 40% irão infectar-se antes de completarem 5 anos de idade, devido ao contato com a mãe. Para recém-nascidos de mães HBeAg negativo, o risco de transmissão perinatal é de no máximo 30%. Embora a infecção neonatal raramente seja sintomática, a taxa de cronificação nesse período é muito grande: de 70% a 90% dos recém-nascidos infectados permanecerão cronicamente infectados até a vida adulta. Isso justifica o esforço de identificar as gestantes infectadas e realizar as medidas profiláticas para evitar essa transmissão vertical. Em caso de perfil sorológico HBeAg positivo, há indicação de profilaxia com tenofovir a partir do terceiro trimestre (iniciada entre 24 e 28 semanas de gestação), independentemente da carga viral do VHB. Caso o HBeAg seja não reagente ou desconhecido, a quimioprofilaxia durante a gestação estará indicada apenas se carga viral acima de 200 000 UI/mL. ou se CV acima de 2000 UI/mL associada a ALT acima de uma vez e meia o limite superior da normalidade e mantida por 3 a 6 meses. Gestantes com infecção crônica pelo vírus da hepatite B e que já esteja em terapia antiviral devem ser avaliadas quanto a gravidade da doença materno e o potencial risco/benefício do uso do medicamento para o feto. De uma forma geral recomenda-se a substituição da medicação pelo tenofovir. O parto cesáreo não é indicado para a prevenção da infecção, pois não há evidências concretas de benefícios da realização da cesárea como medida preventiva da transmissão perinatal da hepatite B. Medidas invasivas durante a gestação, como amniocentese e cordocentese, devem ser evitadas. A prevenção da transmissão vertical perinatal da hepatite B no recém-nascido consiste basicamente na imunoprofilaxia combinada com a aplicação precoce da vacina da hepatite B e da imunoglobulina hiperimune para hepatite B (IGHAHB) nas primeiras 12 horas de vida em grupos musculares diferentes. O uso isolado da vacina contra VHB no período perinatal previne 70 a 85% dos casos de transmissão vertical, dependendo da frequência do marcador HBeAg na população, enquanto o uso combinado de IGHAHB e vacina confere eficácia protetora de 85 a 95%, mesmo quando mãe portadora de HBeAg e não possui anticorpos anti-HBe. O aleitamento materno não é contraindicado de uma forma geral, mesmo que não tenham sido realizadas as medidas preventivas adequadas, já que não há dados convincentes de que a transmissão ocorra por essa via. Resposta correta, letra A.