Dica do autor: Quando o bebê começa a andar e passa a mancar de forma persistente, com uma perna aparente mais curta e limitação da abdução do quadril, o pensamento clínico deve ir direto para a displasia do desenvolvimento do quadril (a chamada luxação congênita do quadril). O pulo do gato é perceber que a limitação da abdução e o encurtamento unilateral são sinais de alteração da relação coxo‑femoral: o fêmur fica deslocado lateralmente e superiormente, encurtando o membro e restringindo a abertura do quadril. Na prática, isso leva a marcha claudicante assim que a criança inicia a deambulação, muitas vezes sem dor marcada, mas com assimetria clara nas dobras glúteas e inguinais e sinal de Galeazzi positivo. O exame focado (limitação da abdução, diferença de comprimento, Trendelenburg conforme a idade) e a confirmação por imagem (radiografia em crianças mais velhas ou ultrassom nos lactentes) são essenciais, pois o tratamento é time‑sensitive: quanto mais precoce, maior a chance de redução fechada com órtese/posicionamento; em atrasos pode ser necessária redução aberta e maiores riscos de complicação. Então, bater o olho e saber: criança que mancou desde que começou a andar, perna mais curta e abdução limitada = luxação congênita do quadril, até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de fêmur em lactente é extremamente improvável e a expressão "Sarcoma de Wilms" está equivocada (tumor de Wilms é nefroma, tumor renal pediátrico). Tumores ósseos primários mais comuns na infância tardia são osteossarcoma e sarcoma de Ewing, que têm quadro doloroso progressivo, massa local, febre ou sintomas sistêmicos e não costumam debutar exatamente com limitação isolada de abdução e encurtamento congênito detectável desde o início da marcha. Além disso, um quadro presente de forma estável desde os primeiros passos sugere deformidade anatômica pré‑existente, não neoplasia agressiva.

Alternativa B: CORRETA. Luxação congênita do quadril (displasia do desenvolvimento do quadril) explica perfeitamente os achados: assimetria do comprimento, marcha claudicante ao iniciar a deambulação e limitação da abdução do quadril ipsilateral. O padrão clássico na criança que já caminha é a perna mais curta, sinal de Galeazzi, e redução da abertura do quadril ao forçar abdução. Esse diagnóstico exige confirmação por imagem e intervenção precoce para reduzir o risco de seqüelas como claudicação permanente e osteoartrite precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Epifisiólise (deslizamento epifisário femoral proximal) ocorre tipicamente na adolescência, especialmente em meninos obesos ou durante surtos puberais, causando dor no quadril, limitação da rotação interna e marcha antálgica. Não é uma condição de lactente/primeira infância e, portanto, não se encaixa num quadro que aparece ao começar a andar aos 14 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Paralisia cerebral pode causar alterações de marcha e encurtamento por espasticidade, porém costuma apresentar sinais neurológicos adicionais desde cedo (hipertonia, reflexos patológicos, atraso global do desenvolvimento, padrão bilateral em muitos casos). O quadro descrito é unilateral, com limitação específica de abdução e encurtamento anatômico, mais compatível com alteração articular do que com um distúrbio motor central isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Sinovite transitória do quadril provoca dor aguda e claudicação de início súbito, geralmente com história de infecção respiratória recente, limitação dolorosa dos movimentos e melhora em dias a semanas. Não condiciona um quadro crônico presente desde o início da marcha nem encurtamento permanente do membro, por isso não se encaixa no caso apresentado.

Resposta: Alternativa B