Dica do autor: A glicemia de jejum e o teste de tolerância oral à glicose (TOTG) têm limites bem definidos: glicemia de jejum 100–125 mg/dL = glicemia de jejum alterada (IFG); glicemia plasmática de 2 horas no TOTG 140–199 mg/dL = tolerância diminuída à glicose (IGT); valores ≥200 mg/dL (com sintomas ou confirmados) caracterizam diabetes. Paciente com jejum 115 mg/dL e TOTG 2h = 185 mg/dL está em faixa de pré‑diabetes (tolerância diminuída/glicemia de jejum alterada). O pulo do gato no manejo é que, para pré‑diabetes, a intervenção de primeira linha é não farmacológica: dieta hipocalórica e atividade física regular visando perda de 5–10% do peso corporal e redução do risco de progressão para DM2. Orientações de estilo de vida (150 min/semana de exercício aeróbico moderado + treino de força) e acompanhamento periódico da glicemia (pelo menos anual, ou com maior frequência se risco alto) são o mais indicado. Metformina pode ser considerada em situações de alto risco (IMC muito aumentado, idade mais jovem, história de DM gestacional, progressão rápida), mas não é a conduta inicial rotineira. Hemoglobina glicada é útil para diagnóstico/monitorização, mas não é obrigatória diante de um TOTG já diagnóstica de IGT; peptídeo C não tem papel no diagnóstico de pré‑diabetes e é reservado para investigação diferencial de diabetes tipo 1/insulinopênica.

Alternativa A: INCORRETA. A classificação como diabetes mellitus tipo 2 exige glicemia de jejum ≥126 mg/dL, ou glicemia 2h ≥200 mg/dL no TOTG, ou HbA1c ≥6,5% (ou sintomas evidentes com glicemia compatível). Nesta paciente os valores estão entre 100–125 (jejum) e 140–199 (2h), ou seja, pré‑diabetes (IFG e IGT), não diabetes confirmado.

Alternativa B: CORRETA. “Tolerância diminuída à glicose; iniciar dieta e estimular atividade física” é a conduta adequada. O diagnóstico é pré‑diabetes (IGT com IFG concomitante) e a intervenção inicial é mudança do estilo de vida — redução calórica, perda ponderal e aumento da atividade física — que comprovadamente reduz a progressão para DM2 e melhora fatores cardiometabólicos.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto afirmar “sem anormalidades”: os exames mostram alterações compatíveis com pré‑diabetes. Estimular atividade física é correto, mas minimizar o achado como normal é enganoso e atrasaria intervenções necessárias (dieta, acompanhamento e monitorização).

Alternativa D: INCORRETA. A classificação de diabetes está equivocada pelos mesmos motivos já expostos. Solicitar hemoglobina glicada e peptídeo C também é desnecessário como primeira medida: HbA1c pode ser útil na avaliação complementar, mas o diagnóstico de pré‑diabetes já está estabelecido pelo TOTG; peptídeo C não tem indicação nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a hemoglobina glicada sirva para diagnóstico e acompanhamento, na prática clínica imediata a conduta prioritária para pré‑diabetes é intervenção no estilo de vida. Pedir peptídeo C é inadequado aqui; esse exame é reservado para investigar deficiência de secreção de insulina (p.ex., distinguir tipos de diabetes) e não para manejo rotineiro de pré‑diabetes.

Resposta: Alternativa B