Dica do autor: O quadro descrito é clássico do torcicolo congênito por encurtamento do músculo esternocleidomastóideo (ECM). O pulo do gato é reconhecer a tríade: inclinação da cabeça para o lado acometido (no caso, esquerda), rotação do queixo para o lado oposto e um nódulo fusiforme palpável ao longo do ventre do ECM nas primeiras semanas de vida. Esse “caroço” não é um tumor verdadeiro, é fibrose/hipertrofia do músculo — geralmente fibroelástico, não aderido à pele e sem sinais de inflamação. As causas envolvem compressão intrauterina, posição fetal ou trauma no parto, sendo mais comum em recém-nascidos macrosômicos ou em apresentação anômala. O tratamento inicial é conservador: fisioterapia motora com alongamentos passivos e exercícios ativos, além de orientação postural e estímulo à posição de cabeça contralateral (tummy time, colocar brinquedos no lado contrário). Quando iniciado precocemente (primeiros meses), a fisioterapia tem alta taxa de sucesso e previne plagiocefalia e assimetria facial. Encaminha-se para cirurgia (liberação do ECM) apenas em casos refratários após 6–12 meses de tratamento bem conduzido, ou se houver deformidade crônica significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Remanescência de segundo arco branquial (como cisto ou fístula branquial) costuma se apresentar como massa lateral do pescoço, frequentemente ao longo do ramo mandibular até a região pré-estapédia; pode drenar, infectar e às vezes aderir à pele. Não aparece tipicamente como um nódulo fusiforme dentro do ventre do ECM nem causa encurtamento muscular com postura viciosa da cabeça. Além disso, essas lesões não regridem com fisioterapia e, quando sintomáticas ou recorrentes, o tratamento é cirúrgico, mas a apresentação clínica do enunciado não bate com essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Torcicolo congênito com indicação de fisioterapia motora é a resposta adequada. A história — lactente com posição viciosa da cabeça, massa fusiforme no ECM, ausência de sinais inflamatórios e encurtamento muscular — é típica. O tratamento inicial é conservador: alongamento do ECM, exercícios de fortalecimento do lado contralateral, orientação para posicionamento das brincadeiras e monitorização. A maioria resolve com fisioterapia quando iniciada precocemente; cirurgia só em casos refratários ou muito tardios.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Sandifer associa doença do refluxo gastroesofágico a posturas torcionais e movimentos extrapiramidais episódicos, geralmente em lactentes com regurgitação, irritabilidade e arcos dorsais ou torções, não com um nódulo fusiforme no ECM nem encurtamento permanente de um músculo cervical. O manejo é voltado ao tratamento do refluxo (medidas posturais, mudanças na alimentação e, quando indicado, pró-cinéticos ou inibidores de bomba), mas isso não se aplica ao caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia cervical em lactente é uma possibilidade remota; entretanto, tumores costumam apresentar crescimento progressivo, consistência variável (às vezes dura), possível adesão a planos profundos ou pele, sinais sistêmicos ou locais e não se associam tipicamente ao padrão postural de torcicolo por encurtamento do ECM. Biópsia não é o passo inicial quando o quadro clínico é compatível com torcicolo congênito; investigação e tentativa de tratamento conservador são preferíveis antes de procedimentos invasivos.

Resposta: Alternativa B