Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma lactente que se apresenta com um quadro agudo de diarreia que não apresenta uma repercussão hemodinâmica. Percebemos também que a criança não apresenta muco ou sangue nas fezes, o que nos faz acreditar que não seja um processo inflamatório, mas sim por uma diminuição das dissacaridases nos enterócitos e por um aumento na secreção intestinal. Quando analisamos a dermatite perineal, ela nos passa a ideia de uma diarreia ácida, o que corrobora com nossa hipótese da diminuição das enzimas dissacaridases, permitindo uma maior fermentação dos carboidratos e consequente fezes mais ácidas. Vamos as alternativas.
Alternativa A: INCORRETO – Para pensarmos em uma enterite por Salmonelose esperaríamos uma manifestação mais importante, com febre elevada, presença de muco e sangue nas fezes, o que não ocorre.
Alternativa B: CORRETO – Sendo uma das principais etiologias para diarreia nas crianças, a diarreia por enterovírus é um evento autolimitado, onde precisamos nos preocupar com a possível desidratação que possa ocorrer.
Alternativa C: INCORRETO – A presença de uma dermatite perineal nos passa a suspeita de uma fezes mais ácida, o que pode ser decorrente de uma não digestão adequada dos carboidratos. Para pensarmos em alergia a proteína do leite de vaca (APLV) seria necessário a descrição de sinais alérgicos, como urticária e rash.
Alternativa D: INCORRETO – Sabemos que após episódios de enterite, os lactentes podem passar por um período com diminuição da atividade das enzimas responsáveis para digestão dos carboidratos. Contudo, não podemos afirmar que a causa da diarreia seja por essa intolerância.
Alternativa E: INCORRETO – Nosso paciente não possui uma clínica com choque, febre, sangue e muco nas fezes para que a gente pense em uma possível evolução para sepse enteral.
Resposta correta, letra B.