Dica do autor: Amaurose fugaz é a perda súbita e transitória da visão monocular, habitualmente causada por êmbolos que ocluem temporariamente a artéria oftálmica ou um de seus ramos. O “pulo do gato” para bater o olho e saber a origem embólica é lembrar que a artéria oftálmica é ramo da artéria carótida interna. Portanto, a fonte embólica mais provável é uma placa aterosclerótica ou trombo do segmento ipsilateral da carótida interna (geralmente na região da bifurcação carotídea) que lança êmbolos para a artéria oftálmica. Na lâmina do fundo pode-se ver o êmbolo de colesterol (placa de Hollenhorst) em alguns casos. Outras fontes possíveis são cardíacas (fibrilação atrial, trombo ventricular) e, com bem menos frequência, fenótipos arteriais do lado contralateral via colaterais, mas na prática clínica, quando a perda visual é monocular e transitória, a hipótese principal é embolia da carótida interna ipsilateral. Investigar com doppler/carotídeo, angiotomografia ou angioressonância e avaliar risco isquêmico sistemicamente é o que vai guiar a conduta (antitrombótico e, se indicado, endarterectomia ou intervenção).

Alternativa A: INCORRETA. A artéria carótida externa não é a via direta para a artéria oftálmica; seus ramos irrigam estruturas cervicais e faciais. Embora existam anastomoses entre ramos da carótida externa e interna que teoricamente poderiam permitir fenômenos isquêmicos, na prática a maioria dos êmbolos que causam amaurose fugaz vem da carótida interna. Assim, atribuir a origem a uma carótida externa direita é improvável.

Alternativa B: INCORRETA. A carótida interna esquerda seria responsável por eventos isquêmicos no olho esquerdo. Como a perda visual foi monocular direita, a fonte embólica mais compatível é ipsilateral — isto é, do lado direito. Um êmbolo vindo da carótida interna esquerda não costuma provocar amaurose fugaz direita, salvo situações excepcionais de circulação colateral, que não são a hipótese mais provável.

Alternativa C: CORRETA. A artéria carótida interna direita é a fonte mais provável. A artéria oftálmica, que irriga a retina, é ramo direto da carótida interna. Êmbolos oriundos de placa aterosclerótica na carótida interna ipsilateral viajam para a oftálmica e causam o quadro transitório clássico da amaurose fugax. Esse é o cenário clínico típico em idosos com doença aterosclerótica.

Alternativa D: INCORRETA. A carótida externa esquerda não é a fonte esperada para perda visual transitória no olho direito. Além de ser contralateral ao sintoma, a carótida externa não é a via anatômica direta para a artéria oftálmica, então é uma explicação implausível para amaurose fugaz direita.

Resposta: Alternativa C