Dica do autor: Clue cells são o achado citológico clássico da vaginose bacteriana. Eles surgem quando as células epiteliais escamosas do epitélio vaginal ficam recobertas por uma densa camada de bactérias, formando uma aparência granular que, ao bater o olho, denuncia a alteração da microbiota. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que vaginose não é processo inflamatório clássico: costuma haver corrimento homogêneo, esbranquiçado ou acinzentado, odor característico — que pode piorar após relação (teste do “whiff”) — e pH vaginal elevado (>4,5). O diagnóstico pode ser feito por critérios clínicos (síndrome de Amsel) ou pela escovado/citologia, sendo a presença de clue cells em proporção significativa (geralmente >20% das células epiteliais) um dos critérios mais específicos. Diferenciar vaginose de candidíase e tricomoníase é essencial, porque o tratamento e as implicações obstétrícias/infecciosas são diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vaginal costuma se apresentar com prurido intenso, corrimento espesso, esbranquiçado e grumoso ("em queijo cottage") e sinais inflamatórios locais. No exame microscópico em fresco ou Gram, o que buscamos são leveduras, pseudohifas e hifas; não se caracterizam por clue cells. Logo, a presença de clue cells não aponta para candidíase.

Alternativa B: CORRETA. Vaginose bacteriana é a condição clássica associada a clue cells. As bactérias — especialmente Gardnerella e anaeróbios — aderem às células epiteliais, cobrindo-as e dando o aspecto granular característico. Na prática, quando há corrimento homogêneo, odor fétido ao adicionar KOH (teste da amina), pH vaginal >4,5 e presença de clue cells, você tem os critérios de Amsel praticamente completos. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) é um processo infeccioso do trato genital superior — útero, tubas e ovários — manifestando-se por dor pélvica, febre, sensibilidade à mobilização do colo e, frequentemente, corrimento purulento. O diagnóstico é clínico e por exames de imagem/biológicos quando necessário. Clue cells são achado vaginal localizado e não característico de DIP; a presença de clue cells não estabelece DIP.

Alternativa D: INCORRETA. Tricomoníase, causada por Trichomonas vaginalis, costuma causar corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, com prurido e disúria; no exame direto a célula-chave são os trofozoítos móveis, flagelados, que você observa ao fresco. Pode haver inflamação e aumento do pH, mas não há formação de clue cells como sinal diagnóstico primário.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis é infecção sistêmica pela Treponema pallidum, com manifestações locais (ex.: cancro) e sistêmicas/serológicas, não com corrimento vaginal típico nem com clue cells no esfregaço. Não existe associação entre clue cells e sífilis.

Resposta: Alternativa B