Dica do autor: Criança pequena com quadro de evolução crônica de palidez, inapetência e baixa energia pede que a gente pense primeiro em anemia por deficiência de ferro, sobretudo quando há história de desmame precoce e uso de leite de vaca em lugar do aleitamento materno ou fórmula adequada. O ferro materno bancado no recém‑nascido costuma acabar por volta dos 4–6 meses; se não houver oferta adequada (aleitamento materno + alimentos ricos em ferro ou fórmula fortificada) as reservas caem e o resultado é anemia microcítica hipocrômica. O leite de vaca tem pouco ferro biodisponível, pode causar perda sanguínea intestinal e ainda competir por nutrientes, agravando o quadro. Nos exames, o pulo do gato é bater o olho: Hb 4,5 g/dL, Ht 15% e VCM 60 fL já indicam anemia microcítica intensa; ferritina muito baixa (5 µg/L) confirma falta de ferro; ferro sérico baixo também sustenta a hipótese. Já as anemias megaloblásticas (deficiência de folato ou B12) são macro- cíticas, com VCM alto e alterações hematopoiéticas diferentes; anemias hemolíticas costumam trazer icterícia e esplenomegalia. Fique ligado: na prática pediátrica o diagnóstico é clínico‑laboratorial e o tratamento imediato é reposição de ferro e correção da dieta, mas antes é preciso considerar gravidade e investigar causas secundárias de perda (entre outras, sangramento digestivo por leite de vaca).

Alternativa A: INCORRETA. Anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico costuma apresentar VCM aumentado (macrocitose), neutrófilos hipersegmentados e sinais laboratoriais diferentes; aqui o VCM está em 60 fL (microcitose). Além disso a ferritina baixa não é típica de deficiência de folato isolada. Portanto não se trata de megaloblástica por folato.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia perniciosa é forma de deficiência de vitamina B12 por ausência de fator intrínseco, condição autoimune que aparece em adultos e é virtualmente impossível em lactente. Além disso, a perniciosa cursa com macrocitose e não com a ferropenia e ferritina baixa observadas aqui. Então não bate com o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. "Anemia hipocrômica macrocítica" é contraditória: hipocrômica refere‑se a redução da hemoglobina por hemácias (assoc. a VCM baixo), enquanto macrocítica refere‑se a VCM alto. No caso, o VCM é baixo (60 fL), caracterizando anemia microcítica hipocrômica, não macrocítica.

Alternativa D: CORRETA. O desmame precoce e a introdução de leite de vaca integral no primeiro ano são causas clássicas de anemia ferropriva em lactentes: baixa ingestão de ferro biodisponível, possível sangramento intestinal associado ao leite de vaca e substituição da fórmula/aleitamento que forneceriam ferro. Os achados laboratoriais (VCM baixo, ferritina muito baixa, ferro sérico baixo) e o contexto clínico sustentam fortemente essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 causa anemia macro‑cítica e manifestações neurológicas progressivas; não explica ferritina e ferro séricos baixos nem VCM de 60 fL. A afirmação mistura conceitos (microcítica + B12), por isso está errada.

Resposta: Alternativa D