Dica do autor: No puerpério a contracepção com DIU tem horários bem definidos: existe a inserção imediata (nos 10 minutos após a placenta), a inserção precoce (até 48 horas pós-parto) e a inserção em intervalo (a partir de 4–6 semanas, frequentemente adotado como ≥28 dias). A razão prática é que, nas primeiras semanas, o útero ainda está involuindo e há maior risco de expulsão quando o DIU é colocado fora das janelas seguras. Mulheres vivendo com HIV e em terapia antirretroviral, clinicamente estáveis e sem infecção pélvica ativa, podem receber DIU (tanto o de cobre quanto o liberador de hormônio) — a infecundidade por HIV não é indicação para evitar o método. O seguimento após colocação é essencial, mas é clínico: orientação sobre verificar os fios, retorno em 4–6 semanas para avaliação e investigação (incluindo ultrassonografia) apenas se houver dor, sangramento anormal, ausência de fios ou suspeita de expulsão/perfuração. O pulo do gato é bater o olho na data do parto: até 48 horas vale a inserção precoce; entre 3 e 27 dias o mais seguro é adiar até pelo menos 28 dias.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. Embora exista a janela precoce de inserção no puerpério, ela se limita às primeiras 48 horas após o parto (ou imediata, na sala de parto). No 4º dia pós-parto já passou essa janela precoce; por isso não é adequado "aproveitar" nesse momento para inserir o DIU sem considerar o maior risco de expulsão. O procedimento indicado, na ausência de inserção imediata/precoce, é aguardar o período de intervalo (a partir de aproximadamente 28 dias).

Alternativa B: INCORRETA. Atualmente o DIU não é contraindicado em mulheres portadoras de HIV que estejam clinicamente estáveis e em uso de TARV. A presença de HIV, por si só, não impede o uso de métodos intrauterinos. Precaução existe quando há infecção pélvica ativa ou doença sistêmica não controlada; nesses casos, adia-se a inserção até resolução/estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Não se recomenda ultrassonografia transvaginal anual de rotina após colocação de DIU. O seguimento rotineiro é clínico — verificação dos fios e avaliação de sintomas — com retorno habitualmente em 4–6 semanas. A ultrassonografia é indicada quando há dor, sangramento anormal, ausência de fios ou suspeita de expulsão/perfuração, não como exame de rastreamento anual.

Alternativa D: CORRETA. Como a paciente está no 4º dia de puerpério (além das 48 horas), não se enquadra na janela de inserção imediata/precoce; portanto, a conduta padrão é aguardar o período de intervalo — geralmente a partir do 28º dia pós-parto — para reduzir risco de expulsão e garantir melhor condição uterina para a inserção.

Resposta: Alternativa D