Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) ocorre tipicamente em pacientes com cirrose e ascite por translocação bacteriana do intestino para o espaço peritoneal ou por bacteremia portal. O pulo do gato para entender os agentes envolvidos é lembrar que a flora entérica Gram‑negativa é a grande responsável: bacilos da família Enterobacterales colonizam o intestino e são os protagonistas. Clinicamente, a suspeita se confirma com paracentese — líquido ascítico com contagem de polimorfonucleares ≥250 células/mm³ — e o tratamento empírico deve cobrir E. coli e outros Enterobacterales enquanto se aguarda cultura. Gram‑positivos aparecem, sobretudo em cenários especiais (procedimentos, infecções nosocomiais, cateteres), e fungos só em situações atípicas, com múltiplos antibióticos prévios ou pacientes muito imunossuprimidos. Fique ligado: conhecer o epidemioma local e os fatores de risco para germes resistentes (uso prévio de quinolonas, internação hospitalar) é determinante para escolher a terapia inicial.

Alternativa A: CORRETA. Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são, de longe, os agentes mais frequentemente isolados na PBE em adultos. Isso reflete a fisiopatologia por translocação intestinal e a predominância de Enterobacterales na microbiota gastrointestinal. Na prática, quando você vê um paciente com cirrose e ascite e suspeita de PBE, deve pensar primeiro nesses bacilos gram‑negativos e iniciar cobertura empírica adequada para eles.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae são cocobacilos gram‑positivos que podem, sim, causar peritonites, mas não são os agentes mais comuns da PBE em adultos. Gram‑positivos aparecem mais em contextos específicos — contaminação cutânea, procedimentos invasivos ou infecções nosocomiais — mas, no cenário habitual de PBE espontânea, eles são menos prevalentes que as Enterobacterales.

Alternativa C: INCORRETA. Proteus spp. e Acinetobacter baumannii não são representantes típicos da PBE espontânea. Proteus é mais associado a infecções do trato urinário e não figura entre os principais isolados da PBE. Acinetobacter é um patógeno tipicamente hospitalar, relacionado a cuidados intensivos e dispositivos invasivos; sua presença sugeriria infecção nosocomial ou contaminação, não a PBE clássica comunitária em cirróticos.

Alternativa D: INCORRETA. Candida albicans causa peritonite fúngica, o que é bem incomum na PBE e costuma ocorrer em pacientes com múltiplas comorbidades, uso prolongado de antibióticos de amplo espectro ou procedimentos abdominais. A associação com Escherichia coli mistura um agente comum com outro raro; a presença de fungos geralmente indica um quadro diferente (ou peritonite secundária), não a etiologia típica da PBE espontânea.

Resposta: Alternativa A