Dica do autor: Infertilidade é a falha em alcançar a gestação após período de tentativa definido pelo contexto: 12 meses de relações sexuais regulares e sem método contraceptivo em mulheres <35 anos; 6 meses para mulheres ≥35 anos. O pulo do gato é saber identificar fatores de risco que antecipam a investigação: idade materna avançada, história prévia de endometriose ou cirurgia pélvica, doença inflamatória pélvica, sinais de anovulação (ciclos irregulares), antecedentes que sugiram baixa reserva ovariana (história familiar de menopausa precoce) e fatores masculinos. Na atenção primária o objetivo é checar se houve exposição a relações desprotegidas em frequência adequada (2–3 vezes/semana é suficiente), retirar métodos de barreira ou outros contraceptivos quando presentes, avaliar ciclos menstruais e sinais de anovulação, tratar condições reversíveis e encaminhar quando houver indicação (idade ≥35, história de endometriose, suspeita de anovulação não responsiva, ou quando o casal não engravida após o período definido). Bater o olho e saber: sexo insuficiente ou ejaculação externa frequente pode reduzir chances, mas não substitui a indicação de investigação quando há idade avançada ou patologia pélvica conhecida. Fique ligado também na importância de avaliar o parceiro (espermograma) logo no início do rastreio.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de Mayara ter 36 anos, aqui as relações acontecem há apenas 3 meses — muito antes do período mínimo para investigação mesmo em ≥35 anos (6 meses) — portanto não há indicação imediata para encaminhar. Hipotireoidismo devidamente compensado não é contraindicação per se; se estivesse descompensado com amenorreia ou oligo-ovulação, seria outro papo. A ejaculação externa eventual pode reduzir a chance, mas ocorrendo só “eventualmente” e com frequência sexual alta (6x/semana) não caracteriza indicação de investigação complementar neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há uso de método de barreira e apenas 3 relações com ejaculação interna por mês: o que explica a não ocorrência de gravidez é, em primeiro lugar, o método contraceptivo e/ou a baixa frequência de relações. Para iniciar investigação é fundamental que o casal esteja tentando sem contracepção adequada por 12 meses (<35 anos) ou 6 meses (≥35). Mesmo havendo história familiar de menopausa precoce, o primeiro passo é orientar suspensão do método de barreira e reavaliar; a história familiar por si só não obriga encaminhamento imediato sem tentativa adequada de concepção.

Alternativa C: INCORRETA. Nesta opção há uso contínuo de método de barreira por 12 meses: enquanto houver método de barreira o casal não está em tentativa efetiva de concepção, logo a “falha” de gravidez não é parâmetro para investigação. A síndrome do ovário policístico é causa importante de infertilidade por anovulação e, se presente com tentativa ativa sem contraceptivo, poderia justificar avaliação mais precoce; mas do jeito que está descrito (com barreira) não justifica o encaminhamento imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição prática da alternativa anterior: uso de método de barreira por 12 meses invalida a classificação de infertilidade por não se tratar de tentativa desprotegida. Mesmo com síndrome do ovário policístico no histórico, o passo inicial é cessar o método e avaliar ciclos menstruais, sinais de anovulação e controle metabólico; só então avançar para investigação/internamento especializado se necessário.

Alternativa E: CORRETA. Mulher de 36 anos (≥35) com tentativa desprotegida (ejaculação interna) por 6 meses já ultrapassa o tempo-limiar para investigação na faixa etária dela. Além disso, história prévia de endometriose é fator de risco claro para comprometimento tubário e adesões pélvicas, justificando investigação complementar e encaminhamento ao ginecologista/infertilidade sem demora. A frequência sexual descrita (cerca de 3x/semana) é adequada, o que reforça que a indicação vem da idade e da história de endometriose.

Resposta: Alternativa E