Nível de dificuldade: moderada. Dica do professor: Ao nascimento, um em cada dez recém-nascidos (RN) necessita de ajuda para iniciar a respiração efetiva; um em cada cem precisa de intubação traqueal e 1-3 em cada mil requer intubação acompanhada de massagem cardíaca e/ou medicações, desde que a ventilação seja aplicada adequadamente. Estima-se que no Brasil cerca de 500 mil crianças ao ano necessitem de ajuda para iniciar e manter a respiração ao nascimento. A necessidade de manobras de reanimação neonatal é maior quanto menor a idade gestacional e/ou o peso ao nascer. Acerca desse tema, vamos analisar as alternativas abaixo:

Alternativa A: INCORRETA. Recém-nascidos com circulação placentária intacta e boa vitalidade, ou seja, tônus em flexão e respirando/chorando, são elegíveis para o clampeamento tardio do cordão umbilical, realizado após 60 segundos em recém-nascidos com idade gestacional maior ou igual a 34 semanas.

Alternativa B: CORRETA. Após o nascimento devemos responder a três perguntas para orientar a assistência neonatal: é termo (37 semanas a 41 semanas e 6 dias)? Está respirando ou chorando? Tem tônus em flexão? Caso a resposta seja não para alguma dessas perguntas há indicação de encaminhar o recém-nascido, após o clampeamento do cordão umbilical, para a realização dos passos iniciais da reanimação neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Os passos iniciais da reanimação devem ser realizados nos primeiros 30 segundos após o clampeamento do cordão umbilical na seguinte sequência: receber o recém-nascido em campos aquecidos, posicionar sob fonte de calor radiante com leve extensão da cabeça, aspiração e boca e narinas se necessário, secar e desprezar campos úmidos, reposicionar a cabeça em leve extensão e avaliar a frequência cardíaca e a respiração.

Alternativa D: INCORRETA. A manutenção da normotermia (definida como a temperatura corporal entre 36,5 e 37,5ºC no recém-nascido) é essencial para uma boa transição fetoneonatal, por esse motivo recomenda-se que a temperatura da sala de parto seja mantida entre 23ºC e 25ºC.

Alternativa E: INCORRETA. A cor do recém-nascido, se cianótico ou não, não é um parâmetro utilizado na avaliação da necessidade de manobras de reanimação neonatal, sendo apenas utilizada para a pontuação de Apgar, que também não indica as manobras, mas apenas avalia de forma retrospectiva a qualidade da assistência pré-natal e no parto (Apgar de 1º minuto) e neonatal (Apgar de 5º minuto).

Resposta: Alternativa B.

*Nota: na época dessa questão as perguntas iniciais que determinavam a necessidade de reanimação eram as descritas na justificativa da alternativa B (recém-nascido termo? respirando ou chorando? tônus em flexão), de forma que todos aqueles que respondessem NÃO a alguma dessas perguntas, inclusive os recém-nascidos pré e pós-termo, eram encaminhados ao berço de reanimação para a realização das manobras de reanimação. No entanto, a nova Diretriz de Reanimação Neonatal no ano de 2022 modifica as perguntas iniciais para as seguintes: idade gestacional maior ou igual a 34 semanas? Está respirando ou chorando? Tem tônus em flexão? Sendo assim, atualmente apenas os recém-nascidos menores de 34 semanas são obrigatoriamente encaminhados ao berço de reanimação na ausência de outros fatores, como hipotonia ou respiração irregular/ausente. Portanto, atualmente a alternativa B poderia ser considerada incorreta e essa questão não teria resposta correta. Além disso, vale dizer que a Diretriz de 2022 também modificou um pouco agora a ordem dos passos iniciais da reanimação neonatal, que deixaram de ser realizados na ordem descrita na justificativa da alternativa C e passaram para a seguinte ordem: receber em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante, secar e remover campos úmidos, posicionar cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, reposicionar a cabeça em leve extensão e avaliar frequência cardíaca e respiração.