Dica do autor: Em trauma contuso do abdome, o baço é o órgão mais frequentemente lesionado e o principal responsável pela instabilidade hemodinâmica por choque hemorrágico. O baço é muito vascular, localizado no hipocôndrio esquerdo, e sua lesão costuma gerar sangramento intraperitoneal volumoso e rápido. No atendimento inicial, o pulo do gato é reconhecer precocemente sinais de choque e usar o FAST para identificar líquido livre peritoneal; se o paciente estiver instável com suspeita de hemorragia intraperitoneal, a conduta é imediata intervenção cirúrgica (laparotomia exploradora). Em pacientes hemodinamicamente estáveis, faz-se tomografia contrastada e possível manejo não operatório, inclusive embolização seletiva. Fique ligado: em crianças o baço é proporcionalmente maior e mais suscetível, e mesmo lacerações moderadas podem evoluir para instabilidade. No fim das contas, saber que o baço é a causa clássica permite bater o olho e priorizar avaliação e controle rápido do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. O fígado é o segundo órgão mais frequentemente lesionado no trauma contuso e pode, sim, provocar choque hemorrágico se a lesão for extensa. Entretanto, epidemiologicamente o baço lidera como causa de hemorragia intraperitoneal e instabilidade inicial no trauma contuso, especialmente em lesões do quadrante superior esquerdo ou fraturas costais esquerdas.

Alternativa B: INCORRETA. O duodeno tem localização retroperitoneal em grande parte do seu trajeto; lesões duodenais costumam produzir quadro clínico mais insidioso, com risco de peritonite e infecção por perfuração, mas raramente são a causa clássica de choque hemorrágico imediato no trauma contuso.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões do mesentério podem causar sangramento e íleo por contusão, além de isquemia intestinal quando há avulsão vascular, porém não são a fonte mais comum de instabilidade hemodinâmica imediata em trauma contuso; novamente, o padrão histórico e prático aponta o baço como principal responsável.

Alternativa D: CORRETA. O baço é o órgão mais frequentemente lesionado em trauma contuso do abdome e a principal causa de hemorragia intraperitoneal que leva à instabilidade hemodinâmica. Por ser ricamente vascularizado, uma laceração esplênica significativa pode gerar grande perda sanguínea rapidamente, exigindo reconhecimento e controle imediato (desde ressuscitação até esplenectomia ou técnicas conservadoras/embolização conforme estabilidade e recursos).

Resposta: Alternativa D