Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Quilotórax ou acúmulo de linfa na pleura é a causa mais comum de efusão pleural em neonatos. Esse tipo de derrame pleural pode ser de causa congênita ou adquirida. Trata-se de uma condição rara que ocorre em 1/10.000 - 15.000 recém-nascidos, com predileção pelo sexo masculino (2:1). A mortalidade varia de 20% a 50% dos casos. As manifestações clínicas podem ter início durante a gestação, ou na primeira semana de vida. A associação com hidropsia fetal e polidramnia é rara. O acúmulo de linfa no espaço pleural é composto por triglicerídeos e quilomícrons, além de glicose, proteína, linfócitos e imunoglobulinas. As causas de quilotórax, podem ser congênitas ou adquiridas, sendo subdivididas em traumáticas e não traumáticas. A forma adquirida está comumente relacionada a trauma durante cirurgia torácica, que surge habitualmente entre 7 e 14 dias de pós-operatório, no lado abordado ou secundária a aumento de pressão venosa em pacientes com trombose. As formas não traumáticas também são conhecidas como clínicas e estão associadas a neoplasias benignas ou malignas, infecção do sistema linfático, doenças associadas à cirrose hepática, pancreatite, amiloidose, sarcoidose, aneurisma de aorta e trombose venosa. Já a formação congênita, pode ser oriunda de atresia do ducto torácico, fístula congênita do ducto e doenças como linfangiectasia e linfangiomatose. Existem casos em que há resolução do quadro sem que tenha sido encontrada a causa do derrame pleural. Na maioria das situações clínicas, o acúmulo de líquido pode prejudicar o desenvolvimento pulmonar, causando hipoplasia e, consequentemente, desconforto respiratório. O acúmulo de líquido no espaço pleural pode gerar déficit de proteínas, eletrólitos e imunoglobulinas, resultando em desidratação por hipovolemia, desnutrição por hipoproteinemia, desequilíbrio eletrolítico, acidose metabólica e imunossupressão relativa pela perda de linfócitos e imunoglobulinas. A principal manifestação clínica de um neonato com quilotórax é o desconforto respiratório, apresentando-se com taquipneia, tiragem subcostal e cianose. O diagnóstico é realizado por meio da análise do líquido pleural obtido por toracocentese. O líquido apresenta aspecto leitoso, com predomínio de triglicerídeos e linfócitos em sua composição. Para firmar o diagnóstico, considera-se contagem de células > 1000 U/L, linfócitos > 70% e triglicerídeos > 110 mg/dl (com alimentação entérica) e eletrólitos semelhante ao plasma.
Resposta correta, letra B.