Dica do autor: Na gestação com infecção pelo HIV o foco é reduzir ao máximo a transmissão vertical. Para isso é fundamental manter a mãe em terapia antirretroviral eficaz durante toda a gestação, monitorando carga viral no pré-natal — o ponto crítico para decisões sobre via do parto e condutas intraparto é a carga viral perto do termo (geralmente avaliada a partir de 34 semanas). Se a paciente está em TARV e com carga viral indetectável no final da gestação, o risco de transmissão intraparto é muito baixo, o que permite maneirar medidas adicionais como a perfusão de zidovudina durante o trabalho de parto. Profilaxias para infecções oportunistas seguem limiares de imunossupressão (principalmente contagem de CD4), vacinas em gestantes são preferencialmente inativadas e a investigação de tuberculose em grávidas deve distinguir entre rastreamento e investigação de doença ativa — ou seja, sintomáticas exigem busca ativa de TB, não apenas PPD. Por fim, quando a carga viral é desconhecida ou alta perto do termo, planeja‑se cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto e medidas de profilaxia intraparto/neonatal mais agressivas.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmativa reflete a prática clínica: quando a gestante está em uso efetivo de TARV e apresenta carga viral indetectável aferida no final da gestação (avaliação a partir de ~34 semanas), a perfusão intraparto de zidovudina como profilaxia adicional costuma ser dispensável e o parto vaginal é aceitável. O raciocínio é que a supressão viral reduz dramaticamente o risco de transmissão intraparto, tornando desnecessária a intensificação com AZT intravenoso salvo situações excepcionais (por exemplo, intercorrências que aumentem o risco de transmissão).

Alternativa B: INCORRETA. A vacina pneumocócica conjugada (PCV13) não contém vírus vivo — é uma vacina inativada/conjugada — portanto a justificativa apresentada está errada. Além disso, a vacinação em gestantes segue critérios: vacinas inativadas podem ser aplicadas quando indicadas, e a vacina pneumocócica pode ser ofertada a gestantes com indicação por risco (imunossupressão, comorbidades), mas não por conter vírus vivo, porque isso é falso.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia primária com sulfametoxazol‑trimetoprima para prevenção de Pneumocystis jirovecii é indicada quando a contagem de CD4 está abaixo de 200 células/mm³ (não 250). A dose e esquema podem variar, mas o critério empregue na alternativa está impreciso em relação ao limiar de indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Gestantes com HIV devem ser rastreadas para tuberculose, porém a conduta difere conforme o quadro: a prova tuberculínica (PPD) é usada em rastreamento de contato ou em pacientes assintomáticas sem sinais de doença ativa; se houver sintomas respiratórios ou suspeita clínica de tuberculose, o correto é investigar doença ativa (radiografia de tórax com proteção fetal quando indicada, exames de escarro/NAAT) em vez de apenas aplicar PPD.

Alternativa E: INCORRETA. Quando a carga viral materna é desconhecida ou >1.000 cópias/mL perto do termo, recomenda‑se cesárea eletiva para reduzir o risco de transmissão, mas o agendamento geralmente é para 38 semanas (antes do início espontâneo do trabalho de parto) e não a partir da 39ª semana. Além disso, nesses casos deve‑se considerar medidas intraparto e neonatal de profilaxia mais intensas (incluindo administração intravenosa de zidovudina intraparto, conforme situação).

Resposta: Alternativa A