Dica do autor: Em parada cardiorrespiratória (PCR) em gestante, o foco é salvar a mãe —porque, no fim das contas, proteger a mãe é a melhor chance de salvar o feto. A partir de cerca de 20 semanas (ou quando o fundo uterino está acima do umbigo) o útero grávido comprime a veia cava e a aorta, prejudicando o retorno venoso e a eficácia da ressuscitação. O pulo do gato é reconhecer precocemente que, se não houver retorno circulatório espontâneo (RCE) rápido, a retirada do conteúdo uterino melhora o retorno venoso e cria espaço para compressões torácicas efetivas. Por isso existe a indicação de cesárea perimortem: decidir aos 4 minutos de PCR sem resposta e tentar a entrega até o 5º minuto —ou seja, manutenção ininterrupta da RCP enquanto se prepara e executa a cesárea imediata. Não se perde tempo com preparo completo, assepsia demorada ou pausas prolongadas nas compressões; faz-se incisão rápida (preferencialmente vertical de linha média para velocidade e melhor acesso) e histerotomia eficaz, com bisturi e tesoura se necessário. Durante o procedimento, a RCP deve continuar; a equipe pediátrica deve estar pronta para manejo neonatal imediato. Lembre-se: prioriza-se a mãe, sem perder de vista o feto —a cesárea perimortem é tanto manobra de salvamento materno quanto fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a RCP, monitorização fetal e avisar a pediatria são ações importantes e devem ser feitas, mas não esgotam a conduta. Se, após medidas iniciais de RCP, desfibrilação e drogas, não houver RCE em torno de 4 minutos na gestante com útero grande, a conduta seguinte é iniciar imediatamente a cesárea perimortem —aguardar só monitor fetal ou só comunicar a pediatria atrasa uma intervenção que pode restaurar a circulação materna. Ou seja: o telefone já deve estar tocando, mas não é isso que se faz como próximo passo isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar assepsia completa antes da cesárea perimortem é perda de tempo. Em PCR materna o tempo é crítico: decide-se por cesárea perimortem aos 4 minutos sem RCE e objetiva‑se a retirada fetal até o 5º. Lavagem e drapeamento tradicionais atrasariam o procedimento; o protocolo recomenda incisão rápida com mínimo preparo, aceitando riscos infecciosos menores diante da urgência de restaurar a circulação.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a RCP é contra‑indicada. A RCP deve ser mantida durante toda a preparação e durante o ato operatório, com compressões eficazes (deslocamento manual do útero para a esquerda para aliviar compressão aorto‑cava). Parar as compressões para preparar bandeja ou por qualquer outro motivo diminui muito a chance de RCE; portanto não se interrompe a ressuscitação enquanto se organiza a cesárea.

Alternativa D: CORRETA. Manter a RCP e, se não houver resposta às medidas de reanimação até aproximadamente 4 minutos, realizar cesárea perimortem com incisão rápida (bisturi), é a conduta indicada. O objetivo é entregar o feto rapidamente para aliviar a compressão aorto‑cava e melhorar o retorno venoso, além de tentar salvar a criança. A ênfase é na velocidade: incisão de linha média, histerotomia rápida, continuidade das compressões e equipe neonatal pronta. "Apenas com bisturi" aqui reforça a ideia de cirurgia ultrarrápida, sem delay para preparo completo —é o que se faz na prática.

Alternativa E: INCORRETA. Deslocar o útero para a esquerda manualmente é uma manobra recomendada durante a RCP para melhorar retorno venoso, mas interromper a RCP para isso e para iniciar cesárea é equivocada. O correto é deslocar o útero manualmente enquanto as compressões continuam e, se não houver RCE em torno de 4 minutos, proceder sem demora à cesárea perimortem. Portanto a alternativa erra ao propor interrupção da RCP.

Resposta: Alternativa D