Dica do autor: O quadro descrito é clássico de gestação ectópica complicada. O que faz a diferença é conectar três pilares: sinais clínicos (dor abdominal localizada, irritação peritoneal, sangramento vaginal e colo uterino fechado), teste de gravidez positivo e imagem que não demonstra gravidez intrauterina apesar de beta-hCG acima da chamada zona discrimintiva da ultrassonografia transvaginal. A zona discrimintiva é o nível aproximado de beta-hCG acima do qual já deveria haver evidência ultrassonográfica de gestação intrauterina (em torno de 1.500–2.000 mUI/mL pelo transvaginal). Quando o valor está acima desse limiar e a cavidade uterina está vazia, suspeita-se fortemente de ectópica. Líquido livre em fundo de saco e sinais de peritonite sugerem sangramento intraperitoneal ou ruptura — situação que exige resolução imediata. O manejo depende do estado hemodinâmico e dos achados: pacientes estáveis, sem sinais de ruptura, massa pequena, sem atividade cardíaca embrionária e com critérios laboratoriais podem ser tratadas com metotrexato; já aquelas com instabilidade, dor intensa, peritonite ou grande hemoperitônio precisam de intervenção cirúrgica (preferência por videolaparoscopia quando possível). Sempre avaliar: desejo de fertilidade, condição tubária contralateral e disponibilidade de seguimento para terapias conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Aborto completo costuma apresentar cessação do sangramento e diminuição da dor, colo uterino geralmente fechado depois da expulsão dos produtos ou, se já expelidos, o exame ginecológico não costuma mostrar dor intensa à mobilização de anexos nem líquido livre sugestivo de hemoperitônio. Além disso, com beta-hCG acima da zona discrimintiva e ultrassom transvaginal sem sinais de gestação intrauterina, não é prudente assumir aborto completo sem excluir ectopia; o seguimento isolado seria arriscado diante dos sinais de irritação peritoneal.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto infectado com peritonite implica quadro séptico, febre, corrimento fétido e sensibilidade uterina difusa; o manejo inicial é antibioticoterapia e controle do foco (evacuação uterina se houver restos). No entanto, a presença de dor localizada em fundo de saco, sensibilidade à mobilização anexial intensa, colo impervio e líquido livre sugere hemorragia intraperitoneal por ectopia, não abscesso ou peritonite puerperal. Antibiótico isolado não resolveria essa situação e atrasaria tratamento cirúrgico necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Metotrexato é opção em gestação ectópica não complicada e bem selecionada: paciente hemodinamicamente estável, sem sinais de ruptura, massa <~3,5–4 cm, sem batimentos cardíacos embrionários e com condições laboratoriais adequadas para acompanhamento. Apesar do beta-hCG nesta faixa poder ser compatível com sucesso do metotrexato, a presença de líquido livre e sinais de peritonite contraindicaria tratamento clínico — há risco de hemorragia contínua/ruptura completa. Portanto, neste caso não é a conduta indicada.

Alternativa D: CORRETA. Frente a suspeita de gestação ectópica complicada com dor intensa, irritação peritoneal e líquido livre (sugerindo sangramento intra-abdominal), a conduta indicada é intervenção cirúrgica. A cirurgia permite controle do sangramento e resolução imediata do quadro: quando houver ruptura ou dano tubário extenso, salpingectomia é frequente; se a tuba estiver preservável e a paciente desejar fertilidade futura, pode-se optar por salpingostomia, avaliando risco de persistência trofoblástica. A via laparoscópica é preferível quando a condição do paciente permite; laparotomia em situações de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. Mola hidatiforme costuma apresentar beta-hCG muito elevado, útero aumentado de tamanho para a idade gestacional e sinais sistêmicos (náuseas intensas, às vezes sangramento mais profuso). A presença de cistos teca-luteínicos pode causar dor, mas o cenário de líquido livre sugestivo de hemoperitônio e dor à mobilização anexial não é típico de mola rompida como apresentação principal. Além disso, a imagem transvaginal esperada na mola é de útero com aspecto molar; aqui temos endométrio linear e ausência de cavidade uterina com saco gestacional, o que aponta para ectopia.

Resposta: Alternativa D