Dica do autor: O edema pulmonar na gestação é uma complicação grave, mas relativamente rara. O pulo do gato é saber que, ao contrário da população geral, na gestação as causas não cardiogênicas predominam — e entre elas a pré-eclâmpsia/semiologia hipertensiva grave aparece como causa clássica. A pré-eclâmpsia provoca disfunção endotelial generalizada, aumento da permeabilidade capilar pulmonar e extravasamento de líquidos para o interstício e alvéolos, além de alterações hemodinâmicas (hipervolemia relativa, redução da pressão oncótica por hipoalbuminemia) que facilitam o edema. Outras causas não cardiogênicas relacionadas à gestação incluem síndrome da liberação citocínica (sepse), reação a tocolíticos, embolia de líquido amniótico e reações transfusionais. Ainda existem as causas cardiogênicas específicas da gravidez — como a miocardiopatia periparto — mas, no conjunto, a proporção das etiologias não cardiogênicas é maior. No atendimento, lembrar: identificação rápida da causa (pré-eclâmpsia, excesso de líquidos, insuficiência cardíaca), suporte ventilatório precoce (oxigenoterapia, CPAP ou intubação conforme necessidade), manejo cuidadoso do balanço hídrico e tratamento específico da condição de base (controle da PA, término da gestação quando indicado). Fique ligado também nas interações: por exemplo, sulfato de magnésio é usado na pré-eclâmpsia grave, mas deve-se monitorar depuração ventilatória por risco de depressão respiratória quando combinado com outros depressores.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta. Na gestação e no período puerperal as causas não cardiogênicas de edema pulmonar são mais frequentes que as cardiogênicas. A pré-eclâmpsia é uma das principais causas não cardiogênicas por promover disfunção endotelial e aumento da permeabilidade capilar pulmonar, gerando extravasamento de líquido para o espaço alveolar mesmo na ausência de insuficiência ventricular esquerda. Além disso, fatores comuns à pré-eclâmpsia — hipertensão grave, administração de fluidos, hipoalbuminemia — contribuem para o desenvolvimento do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a afirmação é falsa seria equivocado. Embora exista uma parcela significativa de edema pulmonar de origem cardiogênica na gestação — p. ex., miocardiopatia periparto, doença valvar ou cardiopatia prévia — a maioria dos episódios relacionados à gravidez tem componente não cardiogênico, com a pré-eclâmpsia figurando entre as causas mais importantes. Portanto, classificar como errada desconsidera o perfil epidemiológico e fisiopatológico observado na prática obstétrica.

Resposta: Alternativa A