Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: A dapaglifozina mostra muitos benefícios em seu uso além do tratamento da diabetes. A redução da piora da função renal em pacientes com doença renal crônica e os benéficos nos efeitos cardiovasculares seriam importantes nesse paciente por ser cardiopata e apresentar microalbuminúria. Inclusive, sobre a IC já é autorizado o uso da dapaglifozina para o tratamento da IC de fração reduzida, em pacientes não diabéticos. Um detalhe é que, como todos os estudos foram realizados dessa forma, o fármaco só deve ser incluído no tratamento após o paciente se encontrar com a terapia para IC otimizada, ou seja, já se encontrar em uso de betabloqueador + IECA/BRA/ARNI + espironolactona. A dapaglifozina pertence a uma classe de medicamentos denominada inibidores de SGLT2s (inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2) e foi recentemente incorporado pelo SUS para intensificação do tratamento do diabetes. O uso da dapagliflozina é recomendado para pacientes com DM2, com idade igual ou superior a 65 anos e doença cardiovascular estabelecida que não conseguiram controle adequado em tratamento otimizado com metformina e sulfonilureia. Para critério de inclusão no processo de dispensação da medicação pelo SUS, entende-se como doença cardiovascular estabelecida: infarto agudo do miocárdio prévio, cirurgia de revascularização do miocárdio prévia, angioplastia prévia das coronárias, angina estável ou instável, acidente vascular cerebral isquêmico prévio, ataque isquêmico transitório prévio e insuficiência cardíaca com fração de ejeção abaixo de 40%. Recomenda-se iniciar o tratamento com a dapagliflozina na dose de 10 mg uma vez ao dia, não sendo indicada para pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) < 45 mL/min/1,73m2,27, sendo contraindicada na gravidez.
Resposta correta, letra B.]