Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: O hipotiroidismo (H) se refere a uma diminuição da produção do hormônio da tiroide, o que provoca um aumento nos níveis de TSH. A secreção diminuída de hormônios tiroidianos também pode ser o resultado de estimulação reduzida da glândula tiroide, devido à diminuição do hormônio liberador de tirotropina (TRH) ou da diminuição da ação de TSH. O hipotiroidismo pode também ser causado pela ação reduzida dos hormônios tiroidianos nos órgãos-alvo, como nos casos raros de resistência aos hormônios tiroidianos. A causa mais frequente do hipotiroidismo é a tiroidite autoimune crônica (tiroidite de Hashimoto). No entanto, ele também pode resultar do tratamento do hipertiroidismo com cirurgia, radiação com 131-I ou após o uso de drogas antitiroidianas.
Alternativa A: Incorreta. A avaliação diagnóstica de hipotireoidismo central inclui hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico e T4 livre. No hipotireoidismo central, o T4 livre deve estar baixo e o TSH pode estar baixo, normal ou minimamente elevado.
Alternativa B: Correta. Para reproduzir o funcionamento normal da tireoide, a levotiroxina deve ser tomada todos os dias, em jejum (no mínimo meia hora antes do café da manhã), para que a ingestão de alimentos não diminua a sua absorção pelo intestino. Outros medicamentos devem ser ingeridos pelo menos uma hora após a levotiroxina para não atrapalhar a absorção da mesma.
Alternativa C: Incorreta. Em pacientes idosos (> 60 anos) e também naqueles com doença cardíaca isquêmica ou insuficiência cardíaca, sugere-se iniciar a terapia com L-T4 em doses mais baixas (12,5-25 mcg/dia), classe D, especialmente em pacientes com hipotiroidismo subclínico. Grau B.
Alternativa D: Incorreta. O uso de levotiroxina para tratar o hipotireoidismo subclínico é controverso. Existem evidências contra o tratamento de rotina para pacientes idosos (> 65 anos) e muito idosos (> 80 anos) com hipotiroidismo subclínico com níveis de TSH 10mUI/L), a terapia de reposição com L-T4 (levotiroxina) é aconselhável e necessária, já que esta condição se associa a um aumento na incidência de eventos cardiovasculares, assim como a um aumento global da mortalidade. Contudo, não há evidência e casos de hipotireoidismo subclínico.
Resposta correta: Letra B