Dica do autor: Encefalopatia hepática é uma síndrome neuropsiquiátrica que decorre da incapacidade do fígado de eliminar toxinas nitrogenadas, principalmente a amônia, e de alterações inflamatórias e neurometabólicas que comprometem a função cerebral. Clinicamente varia desde alterações sutis de comportamento, distúrbios do sono e redução da atenção até confusão, estupor e coma. Achados motores são importantes: asterixis (flapping), lentidão de movimentos (bradicinesia), alterações na coordenação e fala arrastada (disartria). Hemorragia digestiva alta é um gatilho clássico porque aumenta a carga nitrogenada intestinal, precipitando ou agravando a encefalopatia. Já sinais como ginecomastia, contratura de Dupuytren e eritema palmar são manifestações crônicas do paciente cirrótico — ajudam a reconhecer doença hepática crônica, mas não confirmam encefalopatia aguda. O pulo do gato na prática é diferenciar alterações neurológicas agudas e flutuantes (suspeitar encefalopatia) das deformidades e estigmas crônicos do metabolismo hepático.

Alternativa A: CORRETA. Disartria (fala arrastada ou indistinta) é um achado neurológico compatível com encefalopatia hepática. Reflete comprometimento motor e de coordenação provocados por disfunção cerebral metabólica. Na prática, junto com confusão, alteração do ciclo sono-vigília e sinais motores como asterixis, a disartria reforça a hipótese de encefalopatia, sobretudo quando há um fator precipitante conhecido — por exemplo, hemorragia digestiva alta.

Alternativa B: INCORRETA. Ginecomastia é uma manifestação endócrina crônica em pacientes com doença hepática avançada, resultado de desequilíbrio esteroide (aumento relativo de estrogênio). Ajuda a identificar cirrose crônica, mas não é indicadora de encefalopatia aguda ou de alteração neurológica. Ou seja: presença de ginecomastia não reforça a suspeita de encefalopatia no contexto agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Contratura de Dupuytren é uma fibroplastia da fáscia palmar associada a doenças crônicas (incluindo alcoolismo e hepatopatia), mas trata‑se de uma alteração músculo‑esquelética crônica. Não se relaciona diretamente com sintomas neuropsiquiátricos agudos e, portanto, não reforça a presença de encefalopatia hepática.

Alternativa D: INCORRETA. (eritema palmar/"arritema palmar") Eritema palmar é outro sinal vascular/endócrino de doença hepática crônica, associado a alterações hormonais e vasomotoras. Assim como as outras manifestações crônicas, não é marcador de encefalopatia aguda. Se o objetivo é identificar comprometimento neurológico metabólico, prefira sinais como asterixis, alteração do nível de consciência e disartria.

Resposta: Alternativa A