Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que a história sugere um quadro hipertensivo na gravidez, provavelmente pré-eclâmpsia com apresentação pré-termo. Mulheres com história prévia de hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia antes das 37 semanas têm risco aumentado de recorrência. As medidas preventivas que realmente reduzem a chance de pré-eclâmpsia e suas complicações são o uso de ácido acetilsalicílico em baixa dose e, quando há baixa ingestão de cálcio, a suplementação de cálcio. O ácido acetilsalicílico em dose baixa, iniciado precocemente (idealmente a partir de 12 semanas, de preferência antes de 16 semanas) e mantido até 36 semanas, diminui o risco de pré-eclâmpsia, principalmente as formas graves e as de início precoce. Já a suplementação de cálcio (1.5–2 g/dia) é indicada em mulheres com baixa ingestão dietética de cálcio ou em populações de alto risco, pois também reduz a incidência de pré-eclâmpsia. Outras intervenções citadas em provas são armadilhas: ácido fólico é essencial no pré-natal para prevenção de malformações, mas não previne pré-eclâmpsia; heparina profilática é reservada para trombofilias documentadas ou eventos trombóticos prévios; restrição de sal não previne pré-eclâmpsia e anti-hipertensivos como metildopa são para tratamento da hipertensão estabelecida, não profilaxia; e Doppler uterino pode estratificar risco, mas não substitui a indicação de profilaxia com AAS quando há história de alto risco e não é a medida inicial para “definição” de profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever ácido fólico é rotina no pré-natal e deve ser feito, mas a combinação com heparina profilática não é indicada aqui. A heparina profilática é indicada em mulheres com história de trombose venosa ou trombofilia de alto risco (ex.: síndrome do anticorpo antifosfolipídio), o que não é relatado no caso. Não existe indicação universal de heparina para prevenir pré-eclâmpsia em gestantes sem trombofilia documentada.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever cálcio (quando ingestão dietética for inadequada) e ácido acetilsalicílico em baixa dose é a medida preventiva mais adequada nesta paciente com histórico de hipertensão na gravidez pré-termo. O AAS em baixa dose iniciado no primeiro trimestre (idealmente até 16 semanas) e mantido até 36 semanas reduz risco de pré-eclâmpsia, especialmente as formas precoces. A suplementação de cálcio é recomendada em populações ou indivíduos com baixa ingestão, diminuindo também a incidência de pré-eclâmpsia. Juntas, essas intervenções são as que têm evidência para reduzir risco de recorrência do quadro hipertensivo gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Restringir sal não previne pré-eclâmpsia e não é recomendação de rotina; pode até prejudicar nutrição se excessiva. Metildopa é um antihipertensivo seguro na gestação e é usado para tratamento da hipertensão crônica ou gestacional estabelecida, mas não é profilático para impedir o surgimento da pré-eclâmpsia. Ou seja, essa conduta trata pressão alta existente, não evita o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O Doppler das artérias uterinas pode ajudar na estratificação de risco para complicações placentárias e pré-eclâmpsia quando realizado em tempo apropriado (por volta de 20–24 semanas), mas não é o exame que define medidas profiláticas iniciais. Quando a paciente já tem história de alto risco, a profilaxia (AAS ± suplementação de cálcio) deve ser iniciada sem aguardar exame para “definição” das medidas. Assim, solicitar Doppler como passo decisivo para indicar profilaxia é uma atitude equivocada.

Resposta: Alternativa B