Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A questão traz um lactente de 18 meses que se apresenta com febre, desconforto respiratório, taquipneia e ausculta pulmonar localizada em hemitórax esquerdo. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, a pneumonia é uma doença de diagnóstico clínico, que pode ser obtido apenas com base na história sugestiva (febre + sintomas respiratórios) associada ao encontro de taquipneia, sinal clínico com maior predição para o diagnóstico. A frequência respiratória varia conforme a faixa etária, por isso é válido relembrar que, em crianças de 1 a 4 anos a taquipneia é definida pelo encontro de frequência respiratória superior a 40 ipm. Sendo assim, podemos definir o diagnóstico de pneumonia, mas além disso note que a também é possível identificar uma redução de murmúrio vesicular em base esquerda, achado que pode ser indicativo de derrame pleural parapneumônico, principal complicação da pneumonia comunitária. Outras alterações de propedêutica pulmonar no derrame pleural incluem: atrito pleural (achado apenas inicial), redução do murmúrio vesicular, redução do som vocal e do frêmito toracovocal, macicez à percussão torácica e postura antálgica. Diante da suspeita clínica de derrame pleural, deve ser solicitada uma radiografia de tórax em posteroanterior, perfil e em decúbito lateral (para o lado acometido com incidência horizontal dos raios, chamada de incidência de Laurell), que auxilia na diferenciação radiológica da consolidação pelo aparecimento da linha de derrame. Os principais achados radiológicos são: o sinal do menisco, o velamento dos seios costofrênico e cardiofrênico e o espessamento pleural. Todo paciente com pneumonia complicada, inclusive na presença de derrame pleural pequeno sem necessidade de toracocentese, está sempre indicada a internação para antibioticoterapia endovenosa inicial. O antibiótico deve ser escolhido de acordo com a epidemiologia local ou com o resultado das culturas de sangue ou do líquido pleural, optando-se pela ampliação da antibioticoterapia naqueles pacientes que já estavam com o tratamento de primeira linha da pneumonia.
Resposta: A.