Dica do autor: Na prática obstétrica, o manejo da hipertensão na gravidez tem duas frentes: prevenção da pré‑eclâmpsia em mulheres de risco e acompanhamento/tratamento da hipertensão já instalada. O pulo do gato aqui é reconhecer quem é de alto risco para pré‑eclâmpsia (história prévia, hipertensão crônica, doença renal, diabetes, gestação múltipla, entre outros) e aplicar medidas preventivas e de vigilância adequadas. A aspirina em baixa dose é uma intervenção comprovada para reduzir o risco de pré‑eclâmpsia em gestantes de alto risco quando iniciada precocemente (idealmente antes de 20 semanas) e mantida até o termo perinatal indicado; a dose costuma ficar em torno de 100 mg/dia (variando por protocolo). Suplementação de cálcio tem efeito protetor significativo em populações com ingestão dietética baixa de cálcio — não é indicação universal para todas as gestantes de risco. Quanto à investigação laboratorial, é consenso pedir exames basais para monitorar sinais de dano orgânico e evolução para pré‑eclâmpsia: proteinúria (razão proteína/creatinina ou urina de 24 h), hemograma (plaquetas), creatinina, eletrólitos, transaminases e, quando indicado, lactato desidrogenase e estudos de coagulação. Por fim, a conduta medicamentosa para reduzir a PA deve ser instituída quando a pressão está persistentemente elevada em níveis que aumentam risco materno; estratégias apenas não‑medicamentosas não são adequadas diante de níveis significativos e persistentes.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o uso de ácido acetilsalicílico em baixa dose para casos como o de Kellen é indicado "ainda que baseado em opinião de especialistas" minimiza a força das evidências. Para gestantes com alto risco de pré‑eclâmpsia, o uso de AAS em dose baixa é uma recomendação com respaldo em estudos controlados e meta‑análises e é prática consolidada; não se trata apenas de opinião de especialista. Logo, a parte final da frase (que atribui a indicação apenas a opinião especializada) está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A suplementação de cálcio mostra benefício na redução de pré‑eclâmpsia em populações com ingestão dietética insuficiente de cálcio. Em gestantes com dieta balanceada e aporte adequado, como é o caso descrito (acompanhamento nutricional), não há indicação rotineira e universal de suplementação; portanto não se pode afirmar que "existem fortes evidências" para suplementar todas as pacientes semelhantes a Kellen. A evidência é forte, mas condicionada ao baixo aporte dietético.

Alternativa C: CORRETA. Pedição de exames de rotina para monitorar hipertensão na gravidez — proteinúria (razão proteína/creatinina ou urina de 24 h), hemograma (com atenção às plaquetas), creatinina, transaminases e, se necessário, LDH e coagulograma — é procedimento consensual em pacientes com hipertensão gestacional e risco aumentado para pré‑eclâmpsia. Esses exames permitem detectar precocemente sinais de dano orgânico e guiar condutas (internação, ajuste terapêutico, decisão de interrupção da gestação), por isso sua solicitação é recomendada como rotina de vigilância.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que, se Kellen permanecer com níveis pressóricos acima de 150 mmHg após repouso de 15 minutos, deve‑se instituir tratamento não medicamentoso está equivocada. Níveis persistentemente elevados em faixa clínica significativa exigem considerar tratamento anti‑hipertensivo farmacológico; medidas apenas não‑medicamentosas (repouso, redução de ingestão de sal isoladamente) não são suficientes quando a PA persiste em patamar que acarreta risco materno. Assim, a alternativa erra ao propor tratamento exclusivamente não farmacológico.

Resposta: Alternativa C