Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da hemorragia pós-parto (HPP) é o manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto: basicamente um uterotônico profilático ao nascimento do recém-nascido, tração controlada do cordão quando indicado e inspeção do canal de parto para identificar lacerações. O uterotônico de primeira linha é a ocitocina — dose única de 10 UI intramuscular ou 10 UI por via venosa (em bolus lento ou infusão), dependendo do contexto. A vantagem da ocitocina é eficácia em reduzir sangramentos por atonia uterina com perfil de segurança aceitável. Outras drogas, como metilergometrina (ergometrina), também são efetivas, porém têm efeitos adversos cardiovasculares (hipertensão, náuseas, vômitos) que limitam o uso universal, sendo reservadas para situações específicas ou quando a ocitocina não está disponível. Em resumo: quando se fala em profilaxia universal para todas as puérperas após parto vaginal, a ocitocina 10 UI IM é a opção prática, segura e recomendada — e é isso que você precisa bater o olho e saber na prova.

Alternativa A: CORRETA. Ocitocina 10 UI via intramuscular de uso universal em todas as puérperas pós-parto normal é a escolha prática e indicada para profilaxia da HPP. A via intramuscular é simples, eficaz e adequada para a maioria dos cenários, principalmente onde não há acesso ou não é prático o uso de infusões endovenosas. Dá rápida contração uterina e reduz a incidência de atonia, que é a principal causa de HPP.

Alternativa B: INCORRETA. Ocitocina 10 UI via endovenosa de uso universal pode ser tecnicamente correta em termos farmacológicos, mas a formulação da alternativa dá a ideia de bolus endovenoso rotineiro para "todas" as puérperas — isso não é a recomendação prática universal. A via IV é válida (especialmente em unidades com equipe treinada), mas exige técnica, diluição ou administração lenta para evitar efeitos hemodinâmicos transitórios. Por isso, a via IM é a resposta que melhor representa a profilaxia universal simples e segura.

Alternativa C: INCORRETA. Metilergometrina 400 mcg IM é eficaz na redução de sangramentos por atonia, mas não deve ser usada de forma universal. A metilergometrina tem contraindicações importantes — principalmente hipertensão arterial, doença cardiovascular e risco de vasoespasmo — e maior incidência de efeitos adversos como náuseas e vômitos. Logo, é uma opção alternativa quando a ocitocina não está disponível ou em protocolos específicos, mas não para uso profilático em todas as puérperas.

Alternativa D: INCORRETA. Metilergometrina 400 mcg via endovenosa de uso universal é ainda menos adequada: a administração IV de ergometrina aumenta o risco de efeitos adversos cardiovasculares e pressóricos, sendo desaconselhada como medida universal. Além disso, a via IV exige monitorização e conhecimento das contraindicações, o que impede seu uso rotineiro em todas as puérperas.

Resposta: Alternativa A