DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é indicada para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e disfunção ventricular esquerda significativa, com QRS largo (tipicamente > 120 ms) e que não respondem ao tratamento farmacológico otimizado. A ressincronização visa melhorar a função ventricular esquerda ao corrigir a descoordenação da contração ventricular, especialmente em pacientes com bloqueios de ramo.

No contexto do bloqueio de ramo direito (BRD), o benefício da TRC é mais evidente quando há um QRS largo, que geralmente está relacionado a uma disfunção sistólica importante. No entanto, a presença de bloqueio de ramo direito (BRD) isolado, especialmente quando o QRS não é suficientemente largo ou o padrão de bloqueio não é o ideal para ressincronização, pode diminuir o benefício da TRC. O BRD típico apresenta um padrão de bloqueio claro, enquanto o BRD atípico pode ser mais difícil de interpretar, e o benefício da TRC depende do grau de alargamento do QRS e da presença de disfunção ventricular.

Agora, vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: CORRETA. Quando há bloqueio de ramo direito típico com QRS maior que 160 ms, o paciente pode apresentar um benefício potencial com a terapia de ressincronização cardíaca. O alargamento do QRS (acima de 150-160 ms) é um indicativo de disfunção ventricular mais significativa, o que pode responder positivamente à TRC.

Alternativa B: INCORRETA. Um QRS maior que 120 ms na presença de bloqueio de ramo direito típico não é o suficiente para indicar um grande benefício da TRC. O alargamento do QRS precisa ser mais acentuado (acima de 150-160 ms) para aumentar a probabilidade de uma resposta favorável à ressincronização cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito, independentemente da situação, não é contraindicação absoluta para a terapia de ressincronização cardíaca. A TRC pode ser benéfica para alguns pacientes com BRD, especialmente quando o QRS é suficientemente alargado e há disfunção ventricular significativa.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito atípico com QRS de 120 ms não é um indicativo forte de que a terapia de ressincronização será eficaz. A resposta à TRC em pacientes com QRS menor que 150 ms geralmente não é tão benéfica quanto em pacientes com QRS mais largo (acima de 150-160 ms).

Alternativa E: INCORRETA. O QRS maior que 180 ms com bloqueio de ramo direito atípico não é uma indicação para TRC, já que o alargamento do QRS por si só não é suficiente para justificar a ressincronização em pacientes com esse padrão de bloqueio. O benefício da TRC depende de outros fatores, como a disfunção ventricular significativa.

Resposta da banca: Alternativa E.

Nota*: A banca considerou a alternativa E como a correta, porém nós da Sanar acreditamos que o gabarito mais correto é a alternativa A.