Dica do autor: Há forte associação entre diabetes mellitus tipo 2 mal controlado e risco aumentado de comprometimento cognitivo e demência. O mecanismo é multifatorial: hiperglicemia crônica promove estresse oxidativo, inflamação e lesão microvascular cerebral; resistência insulínica central altera sinalização neuronal e metabolismo de β‑amilóide; e o tempo de doença (exposição cumulativa à hiperglicemia) aumenta a probabilidade de dano neuronal. A obesidade central amplifica a resistência insulínica e mantém um estado pró‑inflamatório sistêmico que favorece tanto a doença vascular cerebral quanto processos neurodegenerativos típicos da doença de Alzheimer. Clinicamente, isso se traduz em maior prevalência de declínio cognitivo (memória, atenção, funções executivas) e maior risco de demência por todas as causas, incluindo doença de Alzheimer e demência vascular, sobretudo em indivíduos com sobrepeso/obesidade e controle glicêmico inadequado.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que há aumento do risco de alterações cognitivas mas não de demência. Na verdade, evidências mostram aumento tanto do comprometimento cognitivo leve quanto do risco de demência estabelecida. Ou seja, a progressão do dano metabólico e vascular pode levar desde declínio cognitivo sutil até demência franca, não se limitando apenas a alterações cognitivas.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que o risco de alterações cognitivas e demência aumentaria exceto na presença de sobrepeso/obesidade, o que é contrário ao observado: a obesidade central geralmente potencia a resistência à insulina e o estado inflamatório, aumentando — não diminuindo — o risco cognitivo e de demência.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa afirma que não há alteração do risco, o que também é falso. Tanto o mau controle glicêmico quanto maior tempo de diabetes e a obesidade central estão associados a maior risco de comprometimento cognitivo e de desenvolvimento de demência. Negar essa associação vai contra a evidência epidemiológica e fisiopatológica.

Alternativa D: CORRETA. Descreve corretamente que exposição crônica à hiperglicemia, maior tempo de diagnóstico de DM2 e resistência insulínica associada à obesidade central elevam o risco de alterações cognitivas e de demência por todas as causas, incluindo doença de Alzheimer e demência vascular, quando comparados a pessoas com tolerância à glicose normal, especialmente na presença de sobrepeso/obesidade.

Resposta: Alternativa D