Dica do autor: A hipertermia maligna é uma emergência anestésica causada por uma liberação excessiva de cálcio do retículo sarcoplasmático no músculo esquelético — tipicamente por mutações no receptor rianodina (RYR1) — desencadeada por anestésicos voláteis e succinilcolina. Clinicamente, o pulo do gato é saber reconhecer rápido: aumento abrupto do CO2 expirado (hipercapnia refratária), rigidez muscular (especialmente rigidez massetérica), taquicardia, hiperpirexia progressiva, acidose metabólica e respiratória, hiperpotassemia e rabdomiólise. O tratamento específico e que salva vidas é o dantrolene: bloqueia a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático, interrompendo o ciclo de hipermetabolismo muscular. Além do dantrolene, as medidas imediatas incluem cessar agentes desencadeantes, ventilação com 100% O2, resfriamento ativo, correção de acidose e hipercalemia, diurese para prevenir lesão renal por mioglobinúria e monitorização laboratorial intensa. Fique ligado: quanto mais cedo o dantrolene for administrado, menor a mortalidade; por isso anestesistas e equipes de emergência precisam ter o fármaco disponível e treinar o protocolo.

Alternativa A: INCORRETA. Naloxone é antagonista dos receptores opioides e serve para reverter depressão respiratória por opioides. Não tem papel na fisiopatologia da hipertermia maligna e não trata rigidez muscular, hipercapnia nem a descarga excessiva de cálcio. Em suma: útil em overdose opioide, irrelevante para MH.

Alternativa B: CORRETA. Dantrolene é o único antídoto específico para hipertermia maligna — age inibindo a liberação de cálcio pelo receptor rianodina no músculo esquelético, interrompendo a cascata de hiperatividade metabólica. Dose inicial usual: 2,5 mg/kg IV em bolus, repetindo a cada 5 minutos até controle (até doses cumulativas ~10 mg/kg ou conforme resposta). Após controle agudo, há esquemas de manutenção/infusão e observação por 24–48 h por risco de recorrência. Efeitos adversos incluem fraqueza muscular, hepatotoxicidade rara e necessidade logística de reconstituição rápida (vários frascos), por isso equipe treinada é essencial.

Alternativa C: INCORRETA. Flumazenil antagoniza benzodiazepínicos e é usado para reverter sedação por benzodiazepínicos. Não corrige o mecanismo da hipertermia maligna nem seus sinais (rigidez, hipercapnia, rabdomiólise). Seu uso indevido pode causar convulsões em pacientes dependentes de benzodiazepínicos — portanto, além de ineficaz para MH, pode ser perigoso se administrado sem indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Gluconato de cálcio não é tratamento específico da hipertermia maligna. Em situações de hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas, o gluconato de cálcio pode ser usado como medida temporária para estabilizar a membrana cardíaca, mas isso não interfere na causa — a liberação excessiva de cálcio intramuscular — nem substitui o dantrolene. Portanto, não é a droga de escolha para MH.

Resposta: Alternativa B