Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: A asma é uma doença com espectro clínico amplo caracterizado pela inflamação crônica da via aérea que leva a uma obstrução do fluxo aéreo e se manifesta com sibilância, tosse, dispneia e esforço respiratório. Uma característica importante da Asma que auxilia na diferenciação com a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é a reversibilidade da obstrução ao fluxo aéreo em pacientes asmáticos após o uso de broncodilatadores, como o salbutamol. Vale ainda lembrar que o DPC surge em pacientes mais velhos, acima dos 40 anos, enquanto a asma costuma iniciar suas manifestações já na infância.

O tratamento da asma possui dois objetivos principais: controle dos sintomas e evitar novas exacerbações, sendo que para cada um deles há estratégias mais especificas. Além do controle da exposição do paciente à fatores desencadeantes das crises (como poeira, pelos de animais, mofo, ácaros), o uso de broncodilatadores e de corticóides inalatórios estão na base do tratamento. Os broncodilatadores, como salbutamol, são usados durante as crises e os corticoides inalatórios, como beclometasona e fluticasona, são usados, principalmente para evitar novas exacerbações, apesar de também serem usados durante as crises para alivio sintomático.

Questão importante no tratamento farmacológico da asma, ressaltado exaustivamente na diretriz da Iniciativa Global para Asma (GINA) é que os medicamentos devem ser usados nas menores doses possíveis para atingir os objetivos do tratamento da asma: controle de sintomas e redução do risco de exacerbações. Nesse sentido, o tratamento é pensado de forma escalonada sendo que nos pacientes com bom controle da asma utiliza-se apenas corticoide inalado em doses baixas e broncodilatador de ação rápida se necessário enquanto que naqueles com controle difícil de sintomas deve-se usar um broncodilatador de longa duração associado e corticoides inalados em doses altas e avaliação de terapias adicionais após investigação do fenótipo da asma.

A questão explora como deve ser feito o escalonamento do tratamento farmacológico da asma, sendo o apropriado ajustar a medicação subindo etapas a medida que não houve controle da asma com o tratamento instituído e ajustar descalonando o tratamento, descendo etapas, a medida que o controle é alcançado.

Resposta: Alternativa D.