Dica do autor: Numa gestante com parada cardiorrespiratória ou pós-parada com repercussões hemodinâmicas importantes, o manejo obstétrico deve priorizar tanto a ressuscitação materna quanto a viabilidade fetal. A partir de aproximadamente 20–24 semanas e quando o fundo uterino está alto, o útero gravídico pode comprimir a veia cava e a aorta, prejudicando o retorno venoso e a perfusão materna — e, por tabela, a perfusão placentária. Retirar o conteúdo uterino (parto) melhora o retorno venoso, reduz a demanda ventilatória e permite intervenções maternas mais efetivas. Quando a mãe está instável, em ventilação mecânica com altos parâmetros, em uso de vasopressores e o feto mostra padrão não tranquilizador (taquicardia fetal com ausência de variabilidade), a via mais rápida e controlada para interromper essa situação é a cesárea imediata (resuscitative hysterotomy/cesárea de emergência). Corticoterapia para maturação pulmonar só oferece benefício após pelo menos 48 horas e, em cenário de risco materno-fetal iminente, esse tempo não pode ser aguardado. Da mesma forma, aguardar exame de RT-PCR para SARS‑CoV‑2 atrasaria condutas que salvam mãe e feto; as precauções de isolamento e proteção individual devem ser mantidas, mas não são impeditivos para cirurgia emergencial. Indução do parto vaginal pode ser considerada em situações onde a mãe está estável, há tempo e condições favoráveis para um parto rápido, ou quando a cesárea estiver contraindicada; não é a melhor opção em instabilidade severa e sofrimento fetal agudo.

Alternativa A: CORRETA. Realizar cesárea imediata é a conduta indicada. Aqui temos uma gestante com 34 semanas (feto viável) pós-parada, ainda instável (vasopressor em curso, ventilação com FiO2 alta e PEEP elevada, pressão de plateau alta) e trac: fetal com taquicardia e sem variabilidade — sinal de sofrimento fetal. A cesárea rápida pode melhorar a perfusão materna ao aliviar a compressão aortocava e também oferecer chance imediata de sobrevida fetal. Em emergências obstétricas desse tipo, a velocidade da intervenção é o que faz a diferença: o objetivo é otimizar cenário materno e fetal sem aguardar janelas de tratamento que não são urgentes.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar corticoide para maturação e aguardar 48 horas só faz sentido quando há tempo e quando a condição materna e fetal permite postergar o parto para reduzir morbidade neonatal por prematuridade. No caso apresentado, a mãe está instável e o feto com padrão não tranquilizador — não há tempo para o esquema de 48 horas. Além disso, a administração de corticoide não melhora a condição materna; portanto, não substitui a necessidade de resolução rápida do fator desencadeante.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardando RT‑PCR de COVID‑19 atrasaria conduta que pode salvar mãe e bebê. O status de infecção respiratória não impede a indicação de cesárea emergencial; deve-se manter precauções de isolamento e EPIs para a equipe, mas proceder sem atraso. Emergências obstétricas não esperam confirmação laboratorial de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Indução do parto vaginal é mais lenta e imprevisível, dependente de via de parto favorável e de estabilidade materna. Em quadro de instabilidade hemodinâmica, ventilatória e sofrimento fetal agudo, a via mais rápida e controlada é a cesárea. A indução só seria considerada se a mãe estivesse estável e o parto vaginal pudesse ser obtido em tempo adequado, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa A